Zdravljenje ascitesa s cirozo jeter

Zdravljenje

Ascites lahko odkrijete, če je v trebušni votlini več kot 1 liter tekočine. Pojavlja se s cirozo jeter, stisne notranje organe in obremenjuje bolnikovo stanje. Končno ni bilo ugotovljeno, kateri procesi povzročijo izlitje v trebušno votlino velike količine tekočine, toda ta trenutek se vrti med osnovno boleznijo.

Ascites - zapleti ciroze jeter

Veliko negativnih dejavnikov lahko povzroči uničenje jeter:

  • zloraba alkohola;
  • vsaka oblika hepatitisa;
  • zastruplja telo s strupenimi snovmi.

Ti dejavniki ubijajo jetrne celice. Namesto tega tvorijo mišično tkivo, ki ne opravlja očiščevalne funkcije jetrnih celic. Ascites so kopičenje velike količine tekoče snovi v trebuhu. Pojavijo se pri razvijanju ciroze kot zapletov.

Mehanizem tega procesa je naslednji:

  • Vezno tkivo zapre lumene posode v jetrih.
  • Krv ne prehaja skozi to.
  • Tlak v žilah se povečuje, organi pa so zastrupljeni s proizvodi vitalne aktivnosti.
  • Krvna tekočina je plazma, zaplete skozi tanke stene posod in napolni prostor črevesja.

Znaki ascitesa

Količina tekočine v trebuhu se hitro povečuje. To je rumenkasto prozorna snov, ki je absolutno sterilna. Vsebuje 2,5% beljakovin.

  1. Stomak pacienta je napihnjen in potegnjen. Ko je izpostavljen, se tekočina premakne v notranjost.
  2. V požiralniku so notranja krvavitev.
  3. Podkožne vene na trebuhu postanejo konveksne in opazne.
  4. Povečanje telesne mase nastane zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini.
  5. Depresivni organi slabo delujejo, bruhajo, bolečine v prebavnem traktu.
  6. Okončine so otečene, motnje cerebralne krvavitve so pomanjkljive, pomnilniške funkcije in funkcije možganov so oslabljene.

Za progresivno ascite je značilno:

  • napenjanje, zategovanje kože na njej;
  • razširjene krvne žile;
  • sesekljan popek;
  • videz kile.

Sort ascitesa

Obstajajo tri stopnje bolezni:

  1. Majhna količina tekočine (manj kot 3 litre) se odkrije z laparoskopijo ali ultrazvokom. Začetek zdravljenja je dober rezultat.
  2. Volumen tekočine je več kot 3 litre, želodec je povečan. Obstajajo znaki poškodb možganov.
  3. Velik trebuh vsebuje več kot 10 litrov tekočine, je težko dihati, srce je težko delati. Celotno telo nabrekne. Človek izgubi moč.

Glede na naravo tekočine je bolezen razvrščena v prehodno ascite, stacionarno in intenzivno.

  1. Prehodni tip je ozdravljiv.
  2. Stacionarno - konzervativno zdravljenje ne deluje.
  3. Napeto - kljub zdravljenju se količina tekočine poveča.

Vzroki za edem želodca so:

  • krvavitev očiščevalne funkcije jeter;
  • slaba kakovost srca in ledvic;
  • uničenje krvnih žil jeter;
  • prenehanje venskega in limfnega pretoka v jetrih.

Zdravljenje

Zdravljenje ascitesa z cirozo zmanjšuje predvsem zdravljenje glavnega vzroka - ciroza. Moderna medicina nima učinkovitih zdravil za popolno ozdravitev te bolezni. Manipulacije zdravnikov so usmerjene v odpravo posledic vzrokov, ki so jih povzročili - virus, zastrupitev, alkohol in tako naprej.

Če lahko upočasnete procese razpadanja jetrnega tkiva, potem grožnja kapljic izgine. Pravilna prehrana lahko igra pomembno vlogo pri tem.

  • povečati intenzivnost jeter;
  • aktiviranje telesa je aktivirano;
  • obnovljene so funkcije sistemov izmenjave;
  • izboljša imuniteto, obnavlja moč telesa;
  • ni groženj zapletov

Kompenzirana vrsta bolezni zahteva visoko kakovostno prehrano beljakovin. Beljakovine v zadostnih količinah najdemo v mlečnih izdelkih, v maloprodajnih sortah mesa in rib, soje, pšenice, ajde. Protein pomaga obnoviti hepatocite.

Pri dekompenzirani vrsti bolezni je bolnik blizu komi. To je resno stanje. V prehrani je v tem primeru treba beljakovine omejiti na 20 g na dan.

Za delo srca je kalij še posebej pomemben. Njena raven se zmanjša in jo je treba dopolniti zaradi suhega sadja, sokov, jagod. Koristni dnevi za bolnike s cirozo jeter so dnevi za sadje, jagode in skuto enkrat na teden. Uporaba tekočine tudi na dan posta ni mogoče povečati.

Zdravljenje z zdravili

V ascitesu so diuretiki neučinkoviti. Pacient je treba omejiti na pitje. Pomembno je, da se vzpostavi stalni stol, da se izključi možnost zaprtja. Učinkovito pri tem so odvajalni preparati Dufalac, Senad.

Če zdravljenje z zdravili in prehrana ne pomagajo, zdravniki uporabljajo ekstremne ukrepe - punkcija. V trebušno votlino tik pod popkom vnesemo debelo iglo in odstranimo veliko količino tekočine. Po tem postopku je pacientu predpisan diuretik in predpisuje prehrano. Izguba beljakovin se dopolnjuje z intravenskimi injekcijami albumina.

Pri prvih sumih na ascite ob prisotnosti bolezni jeter je treba raziskati. Zmerna delovna obremenitev, zdravo prehranjevanje in zavračanje alkohola povečujejo možnosti za okrevanje.

Ker je ascit nastal zaradi zapletenega procesa uničenja jeter, ga je težko zdraviti. Asciti otežujejo bolnikovo življenje, poslabša počutje. Enostavna uporaba diuretikov ne vpliva. Če želite odstraniti tekočino brez uporabe punkta, je treba tekočino priskrbeti s pomočjo diuretikov, kjer jo boste filtrirali in odvzeli naravno.

Diet z ascitesom

Sol zadrži vodo v telesu. Vsak gram soli ohrani kozarec vode. Zato ga moramo izključiti iz prehrane bolnika. Če to ni mogoče, omejite vnos soli na 5 gramov na dan. Hkrati je količina tekočega pijana ne več kot 1 liter. Če ne zmanjšate natrija, uporaba diuretikov ne bo imela pozitivnega učinka.

Glavni cilj prehrane v tej bolezni je omejitev soli in obroke z vegetarijansko hrano. Energijska vrednost prehrane na dan je 2000 kcal.

Bolniki z ascitesom ne morejo aktivno premikati in občutiti fizičnega stresa. V položaju, ki je nagnjen, se tudi odtok krvi v jetrih poveča.

Ascites se lahko uspešno zdravijo v začetnih fazah bolezni.

Zdravljenje ascitesov, ki otežujejo cirozo pri odraslih

Ta priročnik je namenjen predvsem za zdravljenje ascites, kot tudi diagnoze, zdravljenje in preprečevanje spontanega bakterijske peritonitis (SBP) pri odraslih bolnikih s cirozo jeter. Patogeneza ascitesa in St. Petersburg, v poglobljene informacije za diferencialno diagnozo ascitesa, diagnoza in zdravljenje ascitesa drugih etiologij (ne zaradi ciroze), hepatorenalnega sindroma ostala izven tega priročnika.

1. Primarni pregled

2. Diagnostično vzorčenje tekočine ascitesa

3. Preiskava tekočine ascitesa

4. Zdravljenje ascitesov, občutljivih na diuretike

1. Vrednost ocene gradienta vsebnosti albumina v serumu in askitski tekočini.

Bolniki z majhnim gradientom albumina vsebin v serumu in ascitne tekočine se ne odzovejo na restrikcijsko sprejem natrija in diuretikov, zdravil, razen, ko se dodatno predloženega nefrotskega sindroma. Ta priročnik obravnava primere z visokim gradientom.

Abstinenca iz alkohola zmanjšuje škodo na hepatocitih, omogoča izboljšanje poteka reverzibilnih procesov pri alkoholnih boleznih jeter; Odvračanje alkoholikov lahko zmanjša portalsko hipertenzijo.

3. Ne-diuretična terapija

  • Ohranjanje ledvice z ledvicami je proces, ki na začetku temelji na zadrževanju tekočine v telesu in nastanku ascitesa. Ta položaj se pojavi nekaj mesecev pred motnjami izpusta ledvic.
  • Imenovanje strogega počitka v postelji ni prikazano.
  • Omejitev tekočine ni prikazana, dokler vsebnost natrija v serumu 78 mmol / dan ne opazi samo pri 10-15% bolnikov.

4. Diuretična terapija

Konvencionalno terapijo se sprva v dnevni jutranjem odmerku 100 mg spironolaktona ali kombinacijo spironolaktona 100 mg ± 40 mg furosemid. Če zmanjšanje telesne teže in natrijevega urin izločanje ostane neustrezni damo dnevni odmerek monoterapiji spironolakton poveča na 200 mg, in, če je potrebno, in nato s 400 mg; ko prejme dva zdravil - furosemid in spironolaktona njihov odmerek hkrati poveča v razmerju 2: 5 med obema odmerkoma ohraniti normokalemia, t.j. 80 in 200 mg, 160 in 400 mg. Največji odmerek za furosemid je 160 mg na dan in 400 mg / dan za spironolakton na dan. Monoterapija s spironolaktonom je lahko učinkovita v primerih, ko je zadrževanje tekočine v telesu minimalno. Monoterapija s spironolaktonom je učinkovitejša od monoterapije s furosemidom. Vendar lahko monoterapija s spironolaktonom poslabša razvoj hiperkalemije in ginekomastije. Učinek spironolakton v celoti se ne sme začeti takoj po začetku uporabe, temveč čez nekaj dni. Toleranca za spironolakton se lahko zaradi hiperkalemije zmanjša ob prisotnosti patologije ledvičnega parenhima. Spironolaktonski nadomestki so lahko amilorid in triamteren.

V primeru hipokaliemije je lahko furosemid začasno ukinjen.

Z oteklino ni nobenih omejitev za dnevno izgubo teže. Ko se začne oteklina razrešiti, je treba dnevno zmanjšanje telesne mase ohraniti na ravni 0,5 kg, da se prepreči azotemija (zaradi zmanjšanja intravaskularnega volumna).

Pri bolnikih, ki so občutljivi na diuretike, ne priporočamo zdravljenja s pogostimi paracentezami z odstranitvijo velike količine ascitne tekočine.

5. Paracenteza z odstranitvijo velikega volumna tekočine ascitesa

V primerih, ko je napetost ustvarjenih vodenične tekočine, vodi do pojava kliničnih simptomov, kot se terapevtske ukrepe lahko izvede z enim paracenteze odstranjevanje velike količine tekočine - do 4-6 litrov brez zapletov in potrebe po sočasni hemodinamskih transfuzijo koloidnih raztopin. V primerih, ko količina tekočine odstranili presega 6 litrov priporoča intravenozno infuzijo albumina 6-8 g na liter ascitne tekočine odstranili.

Da bi preprečili hitro ponovno kopičenje ascitne tekočine, je priporočljivo omejiti vnos natrija in izvajati diuretično terapijo.

Paracenteza z odstranjevanjem velike količine ascitne tekočine ne velja za terapijo prve linije za vse paciente z intenzivnim ascitesom.

6. Taktika zdravljenja ambulantnih bolnikov

  • Če se bolniki ustrezno odzovejo na zdravljenje, potem hospitalizacija ni obvezna.
  • Te bolnike je treba nadzorovati z naslednjimi kazalniki: telesna teža, prisotnost ortostatskih simptomov, vsebnost elektrolitov, sečnine in kreatinina v serumu.
  • Periodično spremljanje natrija v urinu je treba opraviti, če se zmanjša telesna masa neustrezno.
    Če je vsebnost natrija v urinu> 0 in 78 mmol / dan natrija in nimajo zmanjšanja telesne mase, je treba priporočiti strožjo prehrano.
    Bolniki, ki nimajo zmanjšanja telesne mase in izločanja natrija 2,0 mg / dl.
  • Klinično pomembni neželeni učinki diuretikov.
  • Hiperkalemija in metabolična acidoza (spironolakton).

6. Zdravljenje ognjevzdržnih ascitesov

Ognjevzdržni ascites - nabiranje tekočine, katerih število se ne zmanjša z omejevanjem vnosa natrija in 88 mmol / dan in sprejemanje najvišje odmerke diuretikov (furosemid + spironolakton), vendar brez uporabe zaviralcev sinteze prostaglandinov (npr nesteroidna protivnetna zdravila). Ognjevzdržno je mogoče upoštevati in takšne ascites, kadar ima bolnik nestrpnost diuretikov.

Navedba neučinkovitost diuretičnega zdravljenja je minimalno zmanjšanje teže ali pomanjkanja, ki jo spremlja zmanjšanje izločanje natrija 5 litrov), da se zmanjša intravaskularno hipovolemija, aktivacijsko vazokonstrikcijo in antinatriuretičen sistema in ledvic. Dextran 70 je za te namene manj učinkovit kot albumin. V primerih evakuacijo najmanj 5 litrov ascitne tekočine nadomestnega infuzijo koloidnih raztopin ni potrebno.

3. Transgularni intrahepatični sistemski stent-shunt (TIPSS)

TIPSS predstavlja Porto sistemska kretnico (strani do strani), vsaditev rentgenohirurgii. TIPSS je učinkovito orodje za pomoč bolnikom z refrakcijskim ascitesom. Pri tem načinu zdravljenja incidenca encefalopatije, običajno ne poveča, in stopnja preživetja sme biti večja kot pri bolnikih, pri katerih zdravljenje poteka s ponovnim evakuacije paracenteze z velikimi volumni ascitne tekočine. Implantacija TIPSS vodi izpod koles antinatriuretičen sistem, izboljša delovanje ledvic in odziv ledvic kot odziv na prejemajo diuretike.

4. Peritoneovenoven shant

Peritoneo-venne shunts (LeVeen ali Denver) imajo zelo kratko obdobje, ki jih pogosto spremljajo precej resni zapleti, vključno s peritonealno fibrozo, zato nimajo prednosti v smislu povečanja preživetja bolnikov v primerjavi s standardno terapijo.

Peritoneovenous venska premikalna mora biti rezerviran za tiste, ki se odziva na diuretikov pri bolnikih, ki ne morejo izvesti presaditev jeter, in je ni mogoče narediti ponavljajočih se "veliki" paracenteze (zaradi prisotnosti več kirurških brazgotin ali v zvezi z živijo v kraju, kjer ni zdravnika, ki bi lahko za izvedbo paracenteze).

5. Presaditev jeter

Pri bolnikih s cirozo jeter, razvoj ascitesa, ki je odporen na standardno terapijo, ima približno 50% 6-mesečnega preživetja in približno 25% 12-mesečnega preživetja.

7. Spontani bakterijski peritonitis (SBP)

Diagnoza ascitne tekočine je obvezna in jo je treba ponoviti, če simptomi in / ali laboratorijski podatki kažejo na okužbo.

Diagnozo SBP se lahko izvede, če se v ascitski tekočini odkrije bakterija Escherichia coli, pljučnica Klebsiella ali pnevmokokus, s povečanjem števila levkocitov na 250 in višjo v kocki 1 mm. brez prisotnosti očitnih intraabdominalnih ali kirurških virov okužbe.

Verjetna diagnoza SBP lahko dostavijo bolnikih, ki imajo v odsotnosti bakterij v ascitne tekočine števila levkocitov v njem> 250 celic / mm3, kot tudi številne simtomov označuje prisotnost okužbe - vročina, mrzlica, bolečine v trebuhu, napetost recti trebuh, oslabitev črevesnih zvokov.

Pri bolnikih z alkoholno hepatitisom in SBP vročina diagnoze treba opraviti, ne more temeljiti na levkocitozo in bolečine v trebuhu brez povečanja števila levkocitov v ascitesa.

Pri večini bolnikov s prisotnostjo bakterij v ascitni tekočini se njihovo število in levkocitoza navadno povečata v začetnem obdobju zdravljenja. Nevtrofilna reakcija se lahko razvije po določenem časovnem obdobju po pojavu bakterij v ascitični tekočini.

Bolnikom z ugotovljeno ali domnevno diagnozo spontanega bakterijskega peritonitisa je treba predpisati antibiotike. Začetek zdravljenja ne smemo zamujati v pričakovanju pozitivnega testa prisotnosti bakterij v ascitovem tekočinu. Antibakterijsko zdravljenje je treba opraviti tudi pri tistih bolnikih, ki imajo bakterijsko kontaminacijo ascitne tekočine in znakov infekcijskega procesa, čeprav ni nevtrofilne reakcije.

Empirični antibiotično terapijo je antibiotiki s širokim spektrom primanjkuje nefrotoksične učinke, kot so cefotaksimu ohm (cefalosporinske 3. generacije) s svojim intravenskem dajanju 2 g vsakih 8 ur.

V tipičnih primerih SBP je 5-dnevni tečaj intravenske uporabe antibiotikov učinkovit tudi kot 10-dnevni tečaj.

Odsotnost pozitivnega rezultata v obliki kliničnega izboljšanja stanja je pokazatelj ponovitve diagnostične paracenteze. V primeru zmanjšanja količine PMN v ascitski tekočini in negativnega rezultata za odkrivanje bakterij zdravljenje nadaljuje z uporabo istega antibiotika. V primeru povečanja ascitne tekočine PMN levkocitov in odkrivanja novih mikroorganizmov je treba za nadaljevanje zdravljenja uporabiti druge antibiotike. V primeru povečanega števila že ugotovljenih bakterij je mogoče sumiti na razvoj sekundarnega bakterijskega peritonitisa.

Sočasna intravenska uporaba albumina v odmerku 1,5 g / kg od trenutka diagnoze in v odmerku 1 g / kg na dan 3 zmanjša pojavljanje primerov okvarjene ledvične funkcije in izboljša možnosti preživetja bolnikov.

Obstajajo poročila o tgom da lahko oralno dajanje oflokatsina biti tako učinkovit kot intravensko tsefotaksimina za zdravljenje teh bolnikov z SBP, ki nimajo azotemija, bruhanje ali šok. Vendar pa ta sporočila ne dobi dovolj dokazov, je prednostna intravenski način dajanja antibiotikov.

3. Naknadna paracenteza

Naknadna paracenteza je potrebna le, če obstajajo atipične lastnosti (simptomi, klinični potek, testi ascitne tekočine, odziv mikroorganizmov na zdravljenje), ki lahko kažejo na sekundarni peritonitis.

4. Presaditev jeter

Napoved življenja pri bolnikih s SBP je tako slaba, da je treba pri vsakem takem bolniku upoštevati možnost presaditve jeter.

Bolniki s cirozo jeter z nizko vsebnostjo beljakovin v ascitski tekočini (

Zdravljenje ascitov trebušne votline

Ascites izhaja iz grške besede "askites» - nabiranje tekočine v trebušno votlino, v ljudskem zdravilstvu, se bolezen imenuje "vodenico trebuh"

Ascites je patološka akumulacija serozne tekočine v trebušni votlini. Ime bolezni "ascites" je prišlo iz grške. askites - podobno napihnjenemu krznu; edematični, kopičenje tekočine v trebušni votlini (hidrocefalus).

Ascites trebušne votline To je lahko posledica dekompenzirano boleznijo jeter (ciroza, povezanega z alkoholom ali virus), odpovedi srca, trebušne karcinomatoza, tuberkuloza, hitro napredujočo boleznijo jeter, trebušne slinavke bolezni, vnetnih bolezni medenične bolezni vezivnega tkiva in hypoproteinemia.

Ciroza kot vzrok za ascite

Ciroza jeter v 80% primerov je vzrok za ascite trebušne votline. V nasprotju z brezalkoholnimi vzroki bolezni jeter, z alkoholno boleznijo jeter, se lahko ascite zmanjša z abstinenco in omejitvijo vnosa soli. Nenaden razvoj ascitesa po dolgih letih stabilne ciroze je treba obravnavati kot možnost hepatocelularnega karcinoma.

Diagnoza trebušnih ascitesov

Tolkanje strani pomaga razlikovati ascite od drugih vzrokov za bolečino v trebuhu. Tistost se mora premakniti, ko se pacient obrne na levo ali desno stran. Premikanje dolgočasnosti kaže na prisotnost najmanj 1,5 litra ascitesa.
Na rentgenskem videzu je opazen videz "oblačnega stekla" z centralno lokaliziranimi črevesnimi zankami. Ni potrebno ali priporočljivo za ocenjevanje ali zdravljenje trebušnih ascitesov.
Ultrazvok je morda potreben za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti ascitesa. Študije portalskega Dopplerjevega sistema so koristne, če obstaja sum sindroma Badda-Chiari ali portala vena cava.
Rentgenski in ehokardiogram prsnega koša so koristni pri ocenjevanju bolnikov s sumom srčnega ascitesa.

Analiza tekočine ascitesa

Diagnostično paracentezo je treba rutinsko opraviti pri vseh bolnikih, pri katerih je bila diagnosticirana ascites. Velikost igle 22 se lahko vstavi z metodo Z-trakta, da se čim bolj zmanjša uhajanje po paracentezi, na sredino med popkom in simfizo sramne kosti, da bi se izognili premostitveni posodi. Pri prisotnosti brazgotine v sredini se lahko varno uporabi položaj, ki je približno 1,5 cm višji in bližji srednjemu sprednjemu superiornemu kostiju medenične kosti.
Ascetična tekočina večinoma slamnato ali rahlo rumeno. Motnost ali motnost je posledica prisotnosti nevtrofilcev. Ascite vrste "mleko" so posledica prisotnosti trigliceridov. Neravutne krvave ascite je treba obravnavati kot sum na tuberkulozo in maligne neoplazme. V trebuhu trebušne slinavke včasih opazimo tekočino čaja.
Začetna analiza ascitne tekočine mora vključevati naslednje: število levkocitov, albumin, skupne beljakovine in kulturo. Glukoza, amilaza in grama so majhne vrednosti, razen v primerih suma na perforacijo črevesja.
Bolnike s količino polimorfonuklearnih levkocitov (PML)> 250 na ml lahko štejemo za okužene in jih je treba zdraviti. V primerih krvavitvenih kosov se lahko samo 1 PML na 250 rdečih krvnih celic pripisuje kontaminaciji ascitesa s krvjo.
Pri ascitih zaradi tuberkuloznega peritonitisa in peritonealne karcinomotoze prevladujejo limfociti.

Drugi vzroki za ascite

Za določitev drugih vzrokov ascitesa se pogosto uporablja naslednji laboratorijski indikator. Gradient serumskega albumin / ascites (HASA) = [albumin] ascitesa seruma - [albumin]. Gradient in 1,1 g / dl kažejo portalsko hipertenzijo z več kot 90-odstotno zanesljivostjo.

Z visokim gradientom serumskega albumin / ascites (GASA) so možni vzroki za ascite:
Srčne ascite je posledica okluzije hepatičnega sinusoida in kaže visoko vsebnost beljakovin.
Nefrogenični asciti se pojavijo pri bolnikih na hemodializi s prekomernim povečanjem volumna tekočine in prav tako kažejo visoko vsebnost beljakovin.
Številne jetrne metastaze lahko privedejo do ovir portalskega portala in embolija tumorskih portalskih vratnih ven lahko povzroči portalsko hipertenzijo. Celoten protein ascitesa je 2,5 mg / dl).

Z nizkim gradientom serumskega albumina / ascitesa (GASA) so možni vzroki za ascite:
Tuberkulatni peritonitis.
Peritonealna karcinomatoza predstavlja približno 50% vseh primerov ascitesa, kar je posledica malignih novotvorb. Citologija je pozitivna pri 97-100% primerov.
Pankreatični ascit je 1.
Ascite z nizko GASA lahko opažamo pri bolnikih z boleznimi vezivnega tkiva zaradi serozitisa v odsotnosti portalske hipertenzije.
Nefrotični sindrom je vzrok belih ascitov.
Ascites z zvišano telesno temperaturo pri spolno aktivni mladici bi morali vzbuditi sum na klamidni peritonitis. Ta ascit ima visoko vsebnost beljakovin in povečano število levkocitov.

Priprave za zdravljenje ascitov trebušne votline

Treba je prenehati jemati kakršne koli zaviralce prostaglandinov in drugih zdravil, ki zmanjšujejo GFR (na primer, nesteroidna protivnetna zdravila).
Omejitev natrija (natrijev klorid) je ključna za uspešno zdravljenje ascitesa. Bolniku je treba naročiti, naj sledi prehrani z 2 g natrija na dan. Pri omejevanju tekočine ni potrebno, le da obstaja hiponatremija.
Če bolnik vzame sočasno diuretike, ki varčujejo s kalijem, je treba poudariti potrebo po preprečevanju nadomestkov za sol, ki vsebujejo kalijeve in kalijeve proizvode.
Če je omejitev soli neučinkovita, se lahko predpisujejo peroralni diuretiki. Kombinacija spironolakona in furosemida je običajno uspešna pri primarnem natriurezi, ne da bi povzročila hiper- ali hipokalemijo. Tipični začetni odmerki so spironolakton 100 mg / dan in furosemid 40 mg / dan.
Lahko preverite natrijev in kalijev urin ter prilagodite odmerek diuretikov, da dosežete razmerje Na / K> 1. Povečanje odmerka furosemida povzroči povečano izgubo natrija in kalija ter povečanje odmerka spironolaktonov povzroči povečanje vsebnosti kalija.
Odmerke spironolakona in furosemida lahko titriramo do največ 400 mg na dan in 160 mg na dan, z razmerjem 100 mg / 40 mg, da vzdržujemo normokaliemijo. Cilj diuretičnega zdravljenja je doseči izgubo teže 1-2 kg na dan. Telesna masa, elektroliti v serumu, sečnina in kreatinin so pomembni parametri za spremljanje bolnikovega stanja.
Zdravljenje z diuretiki je treba prekiniti z razvojem encefalopatije, hiponatremije (Na 2 mg / dL). Preveč agresiven diureza lahko privede tudi do hepatorenalnega sindroma, nepovratnega stanja, ki je posledica progresivne ledvične odpovedi zaradi ledvične hipoperfuzije pri bolnikih z napredovano boleznijo jeter. Izogibajte se diurezi nad 1 L na dan.
Paracentezo z veliko količino se lahko izvaja pri bolnikih z intenzivnim ascitesom, ki vplivajo na občutek sitosti in dihanja. Za izboljšanje simptomov je mogoče odstraniti približno 4-6 litrov tekočine. Pri odstranjevanju do 5 litrov ascitne tekočine se ne priporoča nadomestitev albuminov. Z paracentezo velikega volumna je mogoče injicirati iv albumin (8 g / l izolirane ascite tekočine).
Odporna na zdravila trebušne vodenice (minimalno ali nič hujšanje kljub zapletov zdravljenja razvoj diuretiki ali diuretiki) pojavijo pri manj kot 10% bolnikov s cirozo in ascites. Zdravljenje lahko ponovimo s ponavljajočo terapevtsko paracentezo, peritonealno-venski šantom. Medtem ko je treba presaditev jeter najprej preberete, ko je treba pojav prednostno ascitesa pri bolnikih s presajenimi štejejo kot tiste, ki prikazuje odpornost na diuretik, ker 50% jih umre v roku 6 mesecev.
Spontani bakterijski peritonitis. Bolniki s koncentracijo celotnih beljakovin v tekočini ascitesa

Albumin z ascitesom

Ta članek predstavlja taktike bolnikov z ascites, je posebna pozornost namenjena posebnosti raziskovanja v tej skupini bolnikov so zajete podrobno vprašanja laboratorijske diagnostike, metod in označb za diagnostične paracenteze, kot tudi sodobnih vidikih konzervativno terapijo z navedbo najpogostejših zapletov in napak pri upravljanju teh bolnikov.

Značilnosti bolnikov z ascitesom

Ta dokument predstavlja taktike upravljanja za bolnike z ascites, je posebna pozornost namenjena posebnosti raziskavo te skupine bolnikov, razpravljali podrobno vprašanja laboratorijskih diagnostičnih metod in označb za diagnostične laparocentesis, kot tudi sodobnih vidikih konzervativno terapijo z dne najpogostejši zapleti.

Ascites (iz grške "askos" - torba, vreča) je stanje, v katerem opazimo patološko kopičenje tekočine v trebušni votlini.
Ozadje za razvoj ascitesa v 81,5% primerov so jetrno bolezen (ciroza, akutni alkoholni hepatitis, cirozo jeter, raka), pri 10% - malignih tumorjev v 3% - kongestivno srčno popuščanje, 1,7% - tuberkulozne peritonitisa. Redki vzroki so nefrotični sindrom, akutni pankreatitis.
Pregled bolnika je zelo informativen. Če se tekočina v trebušni votlini nakopiči hitro, je koža trebuha napeta, sijoča, z palpacijo, lahko pride do razpokane bolečine. V primeru postopnega kopičenja tekočine lahko opazimo povečanje epigastričnega kota, spodnja rebra premikata naprej in navzgor, pri čemer se prsni koš razširi. Povečanje intraabdominalnega tlaka prispeva k razvoju popkovine, dimeljske, femoralne, postoperativne kile. Najpomembnejše so popkovine, dimeljske in skrotalne kile. Bolniku je priporočljivo nositi steznik ali povoj. Potrebno je skrbno preučiti kožo hernialne vrečke, ker se lahko tanjša. V naši praksi je bilo treh primerov porušitve kože hernialne vrečke z odtekanjem ascitne tekočine. Zelo pomembno je, da bolnike z intenzivno ascitesom obvestite o morebitni travmatizaciji kože izbočene hernialne vrečke pri dajanju steze in napenjanju.
Percussion ascites se odkrije z akumulacijo 1,5-2 litrov tekočine. Z manj tekočine se bo na celotni površini trebuha zaznal glasbeni zvok. Z nezdruženim ascitesom v pokončnem položaju se želodec zdi sesan, saj se tekočina spušča navzdol. V skladu s tem tolkala trebuha, medtem ko stoji bobniča zvok je navedeno v zgornjem delu trebuha, poliranje zvok - v spodnjem delu. Če bolnik leži na hrbtu, je zrak, ki vsebuje črevo premakne navzgor, in tekočina se prenese na zadnji strani trebuha. Utripajoči zvok bo drzal nad sprednjo ploskvijo trebuha in tlakovati nad bokovi (stranicami). Da bi zagotovili, da je ascites, je priporočljivo percuss bolnika v različnih položajih: stoje, leži na hrbtu in ob straneh. S položajem na desni strani bo glasbeni zvok določen nad levim bokom, v položaju na levi strani - nad desno. kopičenje tekočine v trebušni votlini je najpogostejša, vendar ne edini vzrok za povečanje velikosti v trebuhu in raztezanje stene. Prav tako je treba izključiti nosečnost, črevesne napihnjenost pline, ciste (ovarija, mezenterične, retroperitonealna), ki se razteza iz votlih organov - želodca, mehurja in debelosti. Ascites odvisno od količine ascitesa je razdeljen na minimum (zaznan samo v instrumentalni ultrazvok in računalniške tomografije trebušne votline), srednje (zlahka opaziti na fizični pregled) in označeno (z znatnim povečanjem velikosti želodcu).

Sekundarne manifestacije ascitesa vključujejo:

• plevralni izlivi, pogosto na desni strani zaradi gibanja peritonealne tekočine skozi membranske limfične posode, kot tudi znojenje ascitne tekočine skozi okvare v membrani;

• visoka membrana, ki vodi do razvoja diskastega atekeleza v spodnjih predelih pljuč in premikanja srca na vrh;

Krčne žile hemoroidov;

• nastajanje diafragmatične kile, povečanje refluksa ezofagea (razloženo z mehanskimi dejavniki v pogojih povečanega intraabdominalnega tlaka) poslabša poškodbo sluznice požiralnika ob prisotnosti krčnih žil.

Ko ascites novo diagnosticirane, obstaja sum okužbe s ascites raka diagnostičnim laparocentesis potreben za: odstraniti majhno količino ascitesa (običajno 50-300 ml) pri kliničnih, biokemičnih, citoloških in bakterioloških raziskav. Informativne analize ascitne tekočine ne moremo preceniti.

Način paracenteze in kasnejša oskrba pacienta

Evakuacija ascitne tekočine (AH) se izvaja z uporabo mehkega katetra, ki je del sterilnega pripomočka za izvajanje paracenteze. Kateter je vstavljen 2 cm pod popkom vzdolž sredinske črte telesa ali 2-4 cm medialno in nad zunanjim nadpovprečnim procesom oruma (slika 1). Da bi preprečili nadaljnje uhajanje AL pred uvedbo trokarja, se koža premakne navzdol za 2 cm.

Slika 1. Kraj vstavitve katetra v delovanje paracenteze

Pred izvajanjem paracenteze je potrebno pridobiti informirano soglasje pacienta za postopek.

Študija ascitne tekočine se začne z vizualno oceno njegove barve: slamno rumena je značilna za jetrno cirozo, nefrotični sindrom, srčno popuščanje; hemoragični - za karcinomatozo, pankreatitis; blaten - za peritonitis, pankreatitis, tuberkulozo; Mlečno belo - za čile ascites.

Preiskovanje proteina omogoča razlikovanje eksudat in transudate: protein transudate najmanj 25 g / l (ciroza, hypoalbuminemia) v eksudatu - 30 g / l (malignosti, vnetje). Na splošno velja, štetje preliv "serumu albumin / albumin ascitesa» (Saag), kar kaže, da je vzrok za razvoj ascitesa in napovedati tveganje za okužbo ascitne tekočine. Pri SAAG manjši od 1,1 se tveganje za okužbo poveča zaradi zmanjšanja vsebnosti ascitov v opsonini.

SAAG več kot 1,1 se odkrije, če:

• akutna odpoved jeter;

• Badda-Chiarijev sindrom;

• metastatska poškodba jeter;

• kongestivna jetra s srčnim popuščanjem;

SAAG manj kot 1,1 se pojavi, če:

• Peritonealna karcinomoza, mezoteliom;

• spontani bakterijski peritonitis;

Pomemben indikator je celična sestava tekočine ascitesa. Vsebnost več kot 250 nevtrofilcev na 1 mm 3 kaže na okužbo tekočine. Vsaka rast bakterij je patološka. Pomembno je vedeti, da se pri sejanju ascitesa nemudoma namestite v različne steklenice (po 10 ml), ki se uporabljajo za setev krvi za anaerobno in aerobno floro. Informativnost analize se poveča na 90%.

Izjemno pomembna je citološka raziskava, ki je namenjena prepoznavanju atipičnih celic.

Zvišane vrednosti amilaze lahko razkrijejo pankreatogene ascite. Povečanje trigliceridov, večjih od 5 mmol / l, označuje križno ascite. Pri barvanju tekočine v temno rumeni barvi je treba določiti vsebnost bilirubina v njej: če je v serumu manjši kot v ascitični tekočini, to pomeni, da žolč vstopi v trebušno votlino.

Osnovna terapija ascitesa je sestavljena iz več stopenj:

1. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je pripeljala do pojava ascitesa.

2. V prvih 4-7 dneh zdravljenja bolnike s hudimi ascitesi priporočamo v postelji. Priporočljivo je posteljno počitek, ker vodoravni položaj telesa vpliva na proizvodnjo renin-angiotenzina in zmanjšanje tona simpatičnega živčnega sistema. Vertikalni položaj olajša stimulacijo simpatičnega živčnega sistema, zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije in povečanje absorpcije natrijevim v cevkah, tako bolnikih s hudimi ascites v prvih 4-7 dneh zdravljenja za počitek v postelji.

3. Omejevanje uporabe soli. Vsak gram natrija, ki presega merilo, zamuja približno 250-300 ml vode. Ko je ugotovljeno zmanjšano vsebnost natrija v krvnem serumu, ne priporočamo vnosa namizne soli, saj je celotna vsebnost natrija v telesu tako močno povečana. Popravljanje pomanjkanja elektrolitov je nujno zdravilno. Če obstaja sum, da bolnik ne omejuje dnevnega vnosa soli, je priporočljivo določiti dnevno izločanje natrija v urinu. Če se dan z urinom izloči več natrija kot je predpisano bolniku, to pomeni neupoštevanje priporočil.

4. Omejite uporabo tekočine na 750-1000 ml / dan brez vročine.

5. Diuretična terapija. Uporaba diuretikov povzroči zmanjšanje prostornine plazme, ki se polni, saj tekočina prehaja iz intersticijskega tkiva (periferni edem) in trebušne votline (ascite) v krvni obtok. Za zdravljenje ascitesa se najpogosteje uporabljajo zanke (furosemid, etakrična kislina) in diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren). Prva linija zdravilo spironolakton (veroshpiron) učinek v primeru okvare, ki so določene zanke diuretike. Izbor odmerki diuretikov, ki temeljijo na resnosti ascites in nadzorovano odvajanja vode, raven elektrolitov. Bolnik mora biti osredotočen na dnevni izračun diureze in telesne teže, ki vam omogoča spremljanje ustreznosti diuretične terapije. Diuretike je ustrezno, kadar je presežek nivojev tekočin porabe največ 500 ml pri bolnikih brez perifernih edemov in 800-1000 ml za bolnike s perifernimi edemi. Spremljanje učinkovitosti diuretičnega zdravljenja je tudi primerno, ko bolnik tehta (treba hujšanje 1 teden biti 2,5-3 kg) in merjenje obsega pasu. Nadzorovati raven elektrolitov v serumu vsaj dvakrat na teden.

6. Dinamični nadzor učinkovitosti diuretične terapije. Če je bolnikovo stanje stabilno, lahko meri diurezo 2-3 krat tedensko z dnevnim tehtanjem. Primerno pogovor zdravnik s sorodniki bolnikov razložiti pomen merjenja in tehtanja diurezo, saj zaradi prisotnosti encefalopatije pri bolnikih, ki ga lahko zagotovi netočne zdravstvenih informacij. Treba je opozoriti na sorodnike, da lahko prvo stopnjo jetrne encefalopatije spremlja evforija, tako da pacient meni, da se zdravi in ​​zavrača predpisano zdravljenje.

Za majhne in zmerno ascitesa (pri bolnikih s cirozo razreda A in Child-Pughu) omejiti vnos soli do 2 g / dan in dnevno zaužitje tekočine v 1 litru če natrija v serumu vsebnost največ 130 meq / liter. Osnovno zdravljenje je spironolakton (veroshpiron) - 75-100 mg / dan. Če je potrebno, se odmerek spironolakona poveča za 100 mg na vsake 4-5 dni na največ, kar je 300 mg / dan. Pogosto z zmernim ascitesom (razred B) je predpisana kombinacija spironolakona in furosemida (približno razmerje: 100 mg spironolakton 40 mg furosemida). Pri ohranjanju ascitesa je priporočljiva hospitalizacija.

Kadar je izraženo ascite (pri bolnikih s cirozo razreda C pri otrocih-Pugh), je treba bolnike trajno zdraviti. V prvih dneh je predpisana prehrana brez soli. Kombinirana terapija s spironolaktonom in furosemidom. Ohranjanje majhne količine ascitne tekočine je upravičeno, saj je delovanje ledvic manj pogosto.

7. Ocena učinkovitosti diuretične terapije. V primeru učinkovitosti terapije pri pregledu bolnika je treba opozoriti:

• izguba teže;

• zmanjšanje velikosti trebuha pri merjenju oboda pasu;

• zmanjšanje perifernega edema;

• zmanjšanje resnosti jetrne encefalopatije (preizkus povezave s številkami);

• pozitivna dnevna diureza;

• zmanjšanje dnevnega izločanja natrija v urinu.

Ognjevzdržno imenovano vztrajno, kljub ustreznemu zdravljenju, ascites. V tem primeru je omejitev natrijev sprejemanje in dajanje visokih odmerkov diuretikov (400 mg / dan spironolaktona in 160 mg / dan furosemid 1-4 tednov.) Ne vodi k učinkovitemu diureze, zmanjšanje telesne teže, reševanje ascites. Diagnostična merila za odporne ascite so prikazana v tabeli 1.

Diagnostična merila za odporne ascite (Moore K.P.)

3. Zgodnje ponovitev ascitesa: vrnitev ascitesa stopnje 2-3 v 4 tednih po začetku zdravljenja

4. Zapleti, povezani z jemanjem diuretikov:

  • Portosistemska encefalopatija, ki se je razvila v odsotnosti drugih dejavnikov, ki spodbujajo
  • ledvična odpoved - povečanje serumskega kreatinina za več kot 100%, na> 2 mg / dl pri bolnikih, ki se odzivajo na zdravljenje
  • hiponatremija - znižanje ravni seruma Na za več kot 10 mmol / l na manj kot 125 mmol / l
  • hipokalemija - zmanjšal serum K manj kot 3,5 mmol / l
  • hiperkalemija - zvišane koncentracije seruma K nad 5,5 mM / L

Vzroki za ognjevzdržne ascite:

• preveč natrija (s hrano, zdravili);

• brez omejevanja vnosa tekočine med hiponatremijo;

• okvarjeno ledvično delovanje (previdno je treba uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila, aspirin, aminoglikozide, metoklopramid).

Če razvoj zapletov diuretične terapije ne dopušča povečanja odmerka diuretikov, je mogoče voditi hiperbarično oksigenacijo in v primeru neučinkovitosti - terapevtsko laparocentezo.

Indikacije za terapevtsko laparocentezo so:

V tem primeru se istočasno evakuira 4-6 litrov ascitne tekočine, ki ji sledi uvedba 20% raztopine albumin s hitrostjo 25 ml na 1 l odstranjene tekočine, da se vzdržuje učinkovit intravaskularni volumen. Uvedba albumina je obvezno in preprečuje nastanek hepatorenalnega sindroma in hipovolemije. Upoštevati je treba, da odstranitev velike količine ascitne tekočine povzroči znatno poslabšanje jetrne encefalopatije.

Pri tvorbi pravokotne hidrotorakse proti ascitesu je torakocenteza označena za diagnostične namene ali s kritično akumulacijo nivoja tekočine. Ognjevzdržni asciti pogosto nastanejo pri malignih tumorjih, ki vplivajo na organe trebušne votline in majhne karlice, ter zahteva ponovljeno laparocentezo.

Zapleti diuretične terapije:

• encefalopatija (v 25% primerov);

• motnje elektrolitov (v 38-41% primerov);

• hepatorenalni sindrom (GDS).

Najpogostejši zapleti diuretične terapije so elektrolitske motnje, napredovanje jetrne encefalopatije, razvoj hepatorenskega sindroma (GDS). Zvišane izločanja kalija, natrija in klorida pri diuretikov velikih odmerkih in prekomernega odvajanja vode lahko povzroči presnovni alkaloza in poslabša respiratorno alkalozo. Hipokalemija povzroči zmanjšanje sproščanja amoniaka pri ledvicah. Pod pogoji presnovno alkalozo zviša plazemske koncentracije prostega amoniaka in olajša penetracijo v centralni živčni sistem celice, ki zaostruje encefalopatije. Potrebno je ukiniti salurotike in predpisati nadomestno terapijo s 3% raztopino kalija v odmerku 60-80 mmol (4-6 g kalijevega klorida) 4-6 dni. Poleg tega je predpisana jetrna encefalopatija.

Vendar pa je treba zapomniti možni razvoj hiperkalemije, ki se kaže s povečanjem šibkosti, znakov srčnega popuščanja, aritmij. Elektrokardiogram razkrije visok akutni tin T, podaljšek kompleksa QRS, podaljšanje intervala QT.

Zmanjšanje dnevne diureze, povečanje ravni kreatinina in sečnine je lahko posledica razvoja GDS, ki zahteva prekinitev zdravljenja z diuretiki. Če se nivo sečnine presega 10 mg / 100 ml in je serotip kretinin večji od 0,5 mg / 100 ml, je treba diuretike odvzeti vsaj začasno.

GDS - okvarjena ledvična funkcija zaradi dilatiranih arterij in refleksna aktivacija endogenih vazokonstriktorskih faktorjev, kar vodi do zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije.

GDS tip 1 - hitrega (pri manj kot 2 tedna) povečanja (2-krat) izhodiščnega ravni serumskega kreatinina ali 50% zmanjšanje vrednosti dnevnih očistkom kreatinina. Kdaj GDS tip 2 odpoved ledvic se postopoma razvija. Zdravljenje je sestavljeno iz uvedbe raztopine albuminov in vazokonstriktorjev (terlipresina).

Ponavljajoče odstranitev velikih količin ascitne tekočine vodi do zmanjšanja koncentracije proteinov in ga teoretično lahko vodijo k razvoju spontanih bakterijskih peritonitisa (SBP) - spontano okužbe v odsotnosti ascitesa povzroča intraabdominalne infekcije.

Diagnozo SBP lahko potrdimo z laparocentezo:

• število nevtrofilcev je 250 v 1 mm 3;

• setev ascitne tekočine omogoča določanje spektra patogene flore;

Odsotnost rasti patogenov v ascitski tekočini nevtrofilcev 250 v 1 mm 3 kaže kulturo negativno obliko SBP.

Za zdravljenje SBP imenujemo cefalosporine tretje generacije, fluorokinolone, amoksacilina in klavulanske kisline.

Zdravljenje bolnikov z ascitesa je izredno težka naloga, ki ga terapevt s katerimi se soočajo pri vsakodnevnem praksi, in zahteva posebno pozornost lečečega zdravnika in dobrega teoretičnega usposabljanja.

Bolnik z ascitesom potrebuje nujno hospitalizacijo, če je ascites:

• odporen proti terapiji;

• zapleten s hepatorenskim sindromom ali SBP.

Najpogostejše napake pri upravljanju bolnika z ascitesom so:

• intenzivna diuretična terapija;

• prisilna terapevtska laparocenteza brez ustrezne nadomestne terapije;

• Podcenjevanje pomena sekundarne bakterijske okužbe pri nastanku SBP.

Tako se lahko upravljanje bolnikov z ascitesom povzame v obliki naslednje sheme (slika 2).

Slika 2. Načela zdravljenja bolnikov z ascitesom 2. in 3. stopnje (po CardenA.)

Z.M. Galeeva

Kazanska državna medicinska akademija

Galeeva Zarina Munirovna - kandidat za medicino, asistent oddelka za terapijo

1. Bolezni jeter in žolčnega trakta. Priročnik za zdravnike, ki ga je uredil V.T. Ivashkin. M.: Založba "M-Vesti", 2002.

2. Bueverov AO Infekcijski zapleti ciroze jeter / / Russian Medical Journal, 2008. - T. 6. - Ne. 19. - Str. 15-19.

3. Eramishantsev AK, V.M. Lebezev, R.A. Musin. Kirurško zdravljenje odpornih ascitesov pri bolnikih s portalsko hipertenzijo // Surgery, 2003. - Št. 4. - str. 4-9.

4. Fedosina E.A. Posebnosti poteka bolezni in prognoze življenja bolnikov s cirozo jeter s ascitesom // Teza za znanstveno stopnjo kandidata za medicinske vede. - Moskva, 2006.

Ascites za cirozo: zdravljenje tekočine v trebuhu

Ascites pri cirozi jeter se pojavijo kot posledica presnovnih motenj. To je pogost komplikacija te bolezni, ki je včasih celo opredeljena kot simptom ciroze. Značilnosti zdravljenja in vzroki te bolezni se obravnavajo v informacijah tega člena.

Vzroki za razvoj

Ascites ali abdominalne kapljice se pojavljajo ne samo pri diagnosticirani cirozi. Včasih kopičijo tekočine pred drugimi boleznimi, na primer srčnim popuščanjem ali onkologijo.

Zakaj se tekočina kopiči v trebušni votlini:

  1. Kršena izločevalna funkcija ledvic.
  2. Neželeni učinek razvoja portalske hipertenzije.
  3. Patologija presnovnih procesov v telesu.
  4. Disfunkcija jeter pri hematopoezi.

S sestavo tekočina, ki se kopiči v trebušnem prostoru, ustreza krvni plazmi. Na splošno je to resnično komponenta krvi, ker mehanizem nastajanja ascitov predpostavlja povečanje tekočine v trebušni votlini zaradi nezadostne filtracije krvi skozi jetra.

Znaki ascites pri cirozi jeter

V zgodnjih fazah ciroze bodo ascitesi pomagali prepoznati probleme v telesu, saj je navadno pojav te bolezni asimptomatski. Običajno akumulacije tekočine, manjše od 1 litra, ne zaznavajo pacienta in ne povzročajo neugodja in poslabšanja kakovosti življenja.

Razvrstitev ascitesa je naslednja:

  • Enostavna stopnja. Prostornina akumulacijske tekočine ne presega dveh litrov. Prostornina trebuha se lahko rahlo poveča, vendar pa se takšne razmere zlahka prilagodijo popravku zdravil.
  • Povprečna stopnja. Volumen tekočine se giblje od dveh do pet litrov. Notranje motnje postajajo opazne, splošno stanje in dobro počutje bolnika se poslabšajo. Običajno ti simptomi ne vplivajo na dihanje in mišično funkcijo.
  • Težka stopnja. Zanj je značilno kopičenje tekočine do dvajset litrov, prostornina želodca je izrazito povečana, v navpičnem položaju pa celo visi. Ponaredek dihalne funkcije, pacient se pritožuje zaradi hude kratke dihanja, prebavnih motenj in nezmožnosti za normalno življenje.

Poleg povečane velikosti pasu pacient pri pregledu pokaže tudi druge značilne znake ascitesa. Najprej je sijoča ​​in napeta koža trebuha, vendar s katero je venski vzorec jasno viden.

V medicini se pogosto imenuje "glava meduze", ker vzorci sestavljajo zbledljive črte.

Poleg tega se popkovno območje pogosto zgosti, vendar lahko kila celo tvori kilo, ker bo pritisk z notranje strani precej močan. Povečana prostornina tekočine lahko povzroči premikanje in deformacijo notranjih organov.

Ledvice in srce najpogosteje trpijo, vendar pogosto zaradi razvoja ascitesa se lahko pojavijo patološke spremembe v pljucih, genitourinarnem sistemu in vaskularni komunikaciji. Pacientu je lahko zaskrbljen zaradi nenehnega otekanja v nogah in značilnih simptomov anemije, saj se pri razvoju ascitesa navadno zgodijo motnje hematopoetske funkcije

Diagnoza tekočine v trebuhu

Če najdete katero od pogojev tesnobe, morate nemudoma obiskati zdravnika. Pri izvajanju laboratorijskih testov je mogoče opozoriti na značilne spremembe krvi in ​​urina, ki kažejo na kršitev delovanja jeter.

Diagnostika je sestavljena iz naslednjih faz:

  1. Osebni inšpekcijski pregled in zaslišanje bolnika. Pomaga pri ugotavljanju možnih vzrokov patologije, področja lokalizacije bolečin in negativnih dejavnikov ter skupine tveganj (zloraba alkohola, dedno nagnjenje, pretekle bolezni in drugo).
  2. Laboratorijske raziskave. Značilno je, da potrdi diagnozo zagotavljajo dovolj krvne slike (anemija, povečano ESR in števila levkocitov), ​​analizo urina (beljakovin kot posledica ledvične disfunkcije) in biokemijsko analizo krvi (bilirubina, ALT in AST).
  3. Instrumentalna diagnostika. Poleg radiografije in ultrazvok trebušne votline, so lahko sodobne diagnostične metode: CT in MRI.

Če se odkrije tekočina, je za določitev njegove sestave obvezna punkcija.

Metode zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od hitrosti razvoja osnovne bolezni. Če je ascite povzročila ciroza jeter, je treba posebno pozornost posvetiti podpori tega organa.

Kaj se uporablja pri zdravljenju ascitesa:

  • Hepatoprotectors sintetičnega in rastlinskega izvora. Takšna zdravila ščitijo zdrave jetrne celice in pomagajo izboljšati oskrbo s krvjo prizadetega organa. Poleg tega imajo blagi holeretski učinek in prispevajo k izboljšanju prebavne funkcije.
  • Fosfolipidi - posebna zdravila, ki spodbujajo rast hepatocitov (celic jeter), odstranijo simptome zastrupitve telesa in pomagajo uravnavati presnovo vode in maščob.
  • Diuretiki, pomaga odstraniti odvečno tekočino iz telesa. Sem spadajo ne le farmacevtski izdelki, ampak tudi zeliščni pripravki, katerih uporabo je treba dogovoriti z zdravnikom.
  • Albumin, ki pomaga obnavljati normalno količino beljakovin v krvi in ​​normalizirati tlak.
  • Steroidna protivnetna zdravila Uporablja se, če ima ciroza avtoimunsko naravo izvora.
  • Aminokisline pomagati telesu v času zdravljenja.
  • Protivirusna zdravila se uporabljajo za zdravljenje hepatitisa in drugih s tem povezanih bolezni.
  • Antibiotiki Uporablja se, če kopičenje tekočine lahko povzroči okužbo notranjih organov.

Odmerjanje in primerna kombinacija zdravil se določata posamezno, odvisno od diagnoze in resnosti bolnikovega stanja.

Znano je, da v tem obdobju razvoja medicine primerna priprava za popolno odstranjevanje ciroze ni bila izumljena. Najvišjo možnost za ozdravitev je transplantacija darovalnega organa, vendar je to tudi tvegan postopek.

Diet

Neizpodbojni pogoj pri zdravljenju ascitesa različnih izvorov je spoštovanje stroge prehrane. Bolnikom, ki so v bolnišnici, so predpisali prehransko mizo številka 5, in za ambulantno zdravljenje ciroze (in ascites, seveda) je treba upoštevati naslednja pravila.

Pogoji prehrane in dnevne rutine:

  • Dnevni obrok je treba razdeliti na pet do šest obrokov.
  • Z vključitvijo te sestavine je potrebno popolnoma opustiti sol in posodo.
  • Po prepovedi alkohola, sintetičnih pijač in sode.
  • Ne morete jesti izdelkov iz testa, prekajenih izdelkov, konzervirane hrane in težkih jedi za želodec.
  • Fizična aktivnost mora biti zmerna, hude oblike ascitesa pa priporočajo počitek v postelji.

Dnevno prehrano lahko dopolnimo s kuhanim pustim mesom in ribami, svežo in kuhano zelenjavo ter svetlobnimi juhi.

Nenehna prehrana in počitek v postelji bosta učinkovito zmanjšali količino akumulacijskega tekočine, vendar se boste v posebej težkih primerih morali posvetovati s kirurgom.

Kirurške metode

Pri hudih ascitesih, ko volumen tekočine presega pet litrov, se pogosto izvaja postopek črpanja presežka iz trebušne votline.

Takšna intervencija se imenuje paracenteza in, čeprav so se mnogi zdravniki predhodno opustili te prakse, so sodobne možnosti medicine omogočile vrnitev znova, toda v že izboljšani obliki.

Bistvo postopka je odstraniti odvečno tekočino skozi preboj v trebušni votlini.

Postopku sledi naknadno dajanje ustreznih odmerkov albuminov (izračun 6 - 8 g / liter tekočine) in, če je potrebno, dodatno antibiotično zdravljenje.

Pogostost takih postopkov ne bi smela presegati dva do trikrat na leto, sicer je tveganje okužbe in nastajanje adhezivov v trebušnem prostoru veliko. Poleg tega je treba takšne seje nujno kombinirati z vzdrževanjem brezalkoholne prehrane in počivanja v postelji, med katerimi se ledvice lažje soočajo s prenosom presežne vlage.

Poleg paracenteze se pogosto uporablja metoda ultrafiltracije ali reinfuzije. Glede na načelo delovanja je podobno postopku dialize, zahteva določeno opremo in dolg čas izpostavljenosti.

Bolj tvegano je metoda peritoneenskega ranžiranja, katere posledica je dolgoročno odpravljanje ascitesov.

V tem primeru se v votlino vene cave uvede posebna cev, ki pomaga odstraniti odvečno tekočino. Takšno posredovanje je zelo tvegano in lahko povzroči smrtonosni izid zgolj na operativni mizi z veliko verjetnostjo.

Z učinkovitostjo se takšna operacija šteje za zelo upravičeno, vendar le v odsotnosti kontraindikacij in visoke strokovnosti kirurga, ki je izvedel poseg.

Folk pravna sredstva

Kljub zagotovilom številnih ljudskih zdravilnikov je nemogoče zdraviti ascites z domačimi pravili. Značilna korist bo prinesla diuretike in sredstva za utrjevanje, vendar za odpravo bolezni s takšnimi recepti ne deluje.

Koliko jih živi?

Napoved za ascite je razočaranje. Tudi lahke oblike kažejo resne težave v telesu, brez odstranitve katerih ne bo napredka.

Smrtonosni izid izhaja iz srčne in ledvične insuficience, težav s pljuči in notranje okužbe telesa. Kvalitativno zdravljenje in skrbno opazovana prehrana pomagata izogniti tej žalostni statistiki, saj pri bolnikih, ki strogo sledijo navodilom zdravnika, zamude do 8-10 let dodatnega življenja niso redke.

Ascites pri cirozi - to ni neodvisna bolezen, temveč dodaten simptom in zapletenost patoloških procesov, ki se pojavljajo v prizadetem organu. Zgodnja diagnoza takšnih pogojev bo pripomogla k večji učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni in preprečevanju dodatnih težav.

Prejšnji Članek

Biliarna ciroza