Allahverdiev Arif Kerimovich

Napajanje

Trenutno ni zapisa za zdravnika!

Izberite drugega onkologa s seznama.

O zdravniku

Allahverdiev Arif Kerimovich je specializiran za diagnozo in zdravljenje raka, pa tudi bolezni na obmocju torakalne kirurgije. Profesionalno opravlja kompleksne operacije - za resekcijo pljuč, odstranitev tumorja medijastina, resekcijo pljuč. Svetuje bolnikom s prsnimi patologijami. Povezuje zdravniško prakso z znanstveno dejavnostjo. Je raziskovalka ruskega raziskovalnega centra za rak. N.N. Blokhin RAMS.

Allahverdiev Arif Kerimovich

Bolezni, na katere se strokovnjak posvetuje:

Izdelki strokovnjaka:

  • Rak pljuč in pleura / Sodobna terapevtska taktika pljučnega raka
  • Tumori pleure. / Fiziologija

Pacient

Spletno posvetovanje z onkologom

V Rusiji onkološki bolnik pogosto trpi zaradi same bolezni, vendar iz napačnega zdravljenja. Statistični podatki kažejo, da bolniki, ki si prizadevajo razumeti bistvo bolezni in načine zdravljenja ter vprašati zdravnike o bolj zavestnih vprašanjih, sčasoma dobijo boljše zdravljenje.

Zadnja vprašanja na forumu:

Залужная Елена (poglej več 4 odgovorov)

Kuzʹmina Vera (več 3 odgovorov)

Shmalenyuk Svetlana (poglej več 1 odgovorov)

Uzdenova Svetlana (poglej več 1 odgovorov)

Kasatkin Jaroslav (Odgovorov: 3)

Abramov Stepan (več 6 odgovorov)

Н Евгения (poglej več 1 odgovorov)

Мухорямова Юлия (poglej več 5 odgovorov)

Vprašanje lahko postavite na našem svetovalnem forumu.

Dogodki podjetja

Seminar
"Načelni pristopi pri zdravljenju pljučnega raka"

9. oktober 2017, Perm

Lokacija: GBUZ PK "Permski regionalni Onkološki center",
Perm, ul. Bauman, 15.

Organizatorji: GBUZ PK "Permski regionalni Onkološki center",
Rusko društvo za klinično onkologijo (RUSSCO).

Udeleženci, ki so se udeležili celotnega seminarja, bodo prejeli 4 kreditne točke v okviru stalnega zdravstvenega programa Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Orlov Oleg Alekseevič
Namestnik direktorja kirurgije
GBUZ PC "Permska regionalna onkološka klinika"
glava. Oddelek za onkologijo, radiacijsko diagnostiko in radiacijsko terapijo PGM,
Častni doktor Rusije, profesor, doktor medicinskih znanosti,
Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich
Vodilni raziskovalec kirurškega torakalnega oddelka
FGBU "NMIc onkologijo. N.N. Blokhin "Ministrstva za zdravje Rusije,
Doktor medicinskih znanosti,
Moskva

Moiseenko Fedor Vladimirovič
Vodja Rak kemoterapijo (proti raku terapija z zdravili) bioterapijo oddelek St. Petersburg Kliničnem raziskovalnega centra za Specialized Medical Care (rak), izredni profesor na oddelku za onkologijo Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova, članica delovne skupine za razvoj praktičnih priporočil RUSSCO,
Doktor medicinskih znanosti,
St. Petersburg

Ragulin Jurij Aleksandrovič
Vodja Oddelka za radiološko in kirurško zdravljenje grudnih boleznih,
Medicinski radiološki raziskovalni center. A.F. Tsyba - podružnica zvezne državne proračunske ustanove "Znanstveni medicinski raziskovalni center za radiologijo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, doktor znanosti,
Obninsk

Sannikova Tatiana Alexandrovna
Zdravnik-kemoterapevt
GBUZ PC "Permska regionalna onkološka klinika"
Perm

Khorinko Andrey Vitalyevich
Oddelek 1 za kemoterapijo
GBUZ PC "Permska regionalna onkološka klinika"
onkolog,
Perm

12: 00-12: 30 - Dobrodošla kava

12: 30-12: 40 - Pozdravni govor
prof. OA Orlov, Perm

12: 40-13: 10 - Kirurško zdravljenje pljučnega raka
Doktorat A.K. Allahverdijev, Moskva

13: 20-14: 00 - zdravljenje raka pljuč
Doktorat F.V. Moiseenko, Sankt Peterburg

14: 10-14: 40 - Terapevtsko zdravljenje pljučnega raka
cms Yu.A. Ragulin, Obninsk

14: 50-15: 05 - Klinični primer
Dr. TA. Sannikova, Perm

15: 05-15: 20 - Klinični primer
Dr. A.V. Horinko, Perm

Allahverdiev Arif Kerimovich

Romanov P.L.

4 mnenja
Kirurg
Kashirskoye avtocesta 74, stavba 1
Medvkadrat na Kaširki

Pak A.G.

9 pregledi
Kirurg
Kashirskoye avtocesta 74, stavba 1
Medvkadrat na Kaširki

Mnenja (3)

Odličen profesionalec in odlična oseba! Deloval sem endoskopsko, odstranil del pljuč. Teden dni kasneje se je vrnil v vsakdanje življenje. Zelo hvaležni zdravniku!

Na samem začetku dolgega in težkega zdravljenja sem prišel po nasvetih in priporočilih dr. Allahverdiyevu AK. Ta kirurg je potem naredil neizbrisen vtis na meni - energičen, pozoren na pacienta na recepciji, naklonjen, zainteresiran za pomoč. Arif Kerimoviču sem zelo hvaležen za odličen odnos, moralno podporo (ki je bila potem potrebna za mene kot zrak!) In za ta priporočila in navodila. Nizka luknja za to pomembno pomoč!

Zahvaljujem se usodi, ki mi je prinesla ljudi iz tega centra, da sem prišla do strokovnjakov, ki poznajo njihovo poslovanje. Operativna ekipa je bila velika, prosim oprosti, s svojimi imeni se nisem spomnil vseh, poznam doktorja Allahverdijev, zato pišem tukaj. Je specialist velikega talenta in prijazna oseba. Vidimo lahko, da se popolnoma podeli svojemu delu, da ima vsakega pacienta individualni pristop. Vendar pa je to mogoče reči o vseh zdravnikih, ki so sodelovali pri operaciji in so opravili nadaljnje ukrepanje. Vsakdo je pristojen, vsakdo vidi in razume bolečine in izkušnje bolnikov. Hvala, vendar imamo še vedno strokovnjake na svojem področju.

Azerbajdžan med vodilnimi strokovnjaki Ruskega raziskovalnega centra. Blokhin (foto seja)

Ena najtežjih medicinskih specialitet je onkolog. V Rusiji je onkologija že dolgo vzpostavila svoje tradicije, svojo lastno šolo. Po pravici se domneva, da je napredni center za onkologijo v državi Ruski center za raziskave raka. Blokhin.

V njegovem okviru se ni oblikovala niti ena, ampak več znanstvenih šol. Eden od njih vodi akademik RAMS-a Mammad Aliyev. Je direktor Inštituta za pediatrično onkologijo in hematologijo RCRC, okoli njega se je osredotočila skupina nadarjenih in obetavnih zdravnikov.

Najnovejše metode proti bolezni

Deklica Katya T. ob 13. letih se je obrnila na Inštitut za otroško onkologijo pri RCRC. Blokhin s pritožbami za bolečino v medeničnih kosteh. Med pregledom je bil razkrit velik tumor s širjenjem na kolčni spoj: Ewingov sarkom je eden najstrašnejših tumorjev v otroštvu. Katya je prejela skupno dvanajst ur kemoterapije z visokim odmerkom. Tumor se je znatno zmanjšal, vendar je še naprej uničil kosti. Potem so se zdravniki odločili zapleteno operacijo - odstraniti desno polovico medenice iz tumorja in jo zamenjati s titansko endoprotezo, ki je bila naročena v Nemčiji posebej za tega bolnika. Ta operacija je bila takrat prvič uspešno izvedena v Rusiji. Skoraj 3 leta je minilo. Ta punca, zdaj deklica, živi srečno brez sledi tumorja, živi polnopravno življenje, študija na likovni šoli.

Zahvaljujoč sodobnim zdravilom in prefinjenim visokotehnološkim operacijam zdravnikov je RCRC uspelo rešiti življenje ne le Katya. Katjaova zmagovita zgodovina na Inštitutu za otroško onkologijo ni prva in ne edina: število rešenih življenj otrok in odraslih med življenjem RONC-a je na tisoče.

Ni vedno, seveda, zdravljenje raka je tako uspešno. Letno v Rusiji okoli 300 tisoč ljudi umre zaradi raka. In mnogi od tega števila umirajo od popolnoma odlocljivih in uporabnih za oblike sodobne medicine, enostavno niso mogli čakati na njihovo delovanje. Težava je v tem, da je visokotehnološka pomoč, ki jo je prejela RCRC, doslej ni uspela "doseči" v vseh regijah ogromne države. Na enem mestu je pomanjkanje diagnostičnih centrov ali njihove opreme, v drugih pa je vse potrebno, fizično pa ni dovolj strokovnjakov.

Učenci Davidov

RCRC jih. Blokhin je glavni think tank in hkrati praktično središče, ki je koncentriralo medicinsko znanost v boju proti raku. Lahko govorite o več generacijah znanstvenikov, ki so jih vzgojili prvi organizatorji te ustanove. Najprej so neposredni študenti samega Nikolaja Blokhina in njegovega privrženca - akademik Nikolaj Trapeznikov. Ustvarjajo svoje šole. V zadnjih letih je nedvomno vodja ruske onkološke znanosti akademik Mikhail Davydov. Pod njegovim vodstvom se brani več kot 80 diplomskih nalog, od tega več kot 40 za doktorat. Njegovi učenci in sodelavci delajo na vodilnih položajih ne samo v ruskem raziskovalnem centru, temveč tudi kot direktorji podobnih centrov v drugih državah CIS. Na primer, v Azerbajdžanu je direktor nacionalnega centra za onkologijo akademik Jamil Aliev, rektor Medicinske univerze pa je onkolog, akademik Ahliman Amiraslanov. Oba časa sta ne samo študirala, temveč tudi delala v RCRC.

Do danes je pod vodstvom Davydova v Ruskem raziskovalnem centru sodelovalo približno 3.500 ljudi, od tega dva akademika, 87 profesorjev in 218 doktorjev znanosti. Ruski oncocenter je največja zdravstvena oskrba v Evropi, ki že več let organizira in finančno podpira sodelovanje različnih zdravstvenih strokovnjakov. Takšna koncentracija znanstvenikov, izkušenih zdravnikov, vrhunskih kirurgov omogoča sintetizacijo okolja za izobraževanje resničnih strokovnjakov na svojem področju, ustvarja talentirane in vsestranske znanstvenike, resnične inovatorje.

Prvotno iz Azerbajdžana

Eden od takih inovatorjev je profesor Mammad Alijev, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti. Vodja Oddelka za splošno Onkologijo in Oddelek za tumorje mišično-skeletnega sistema ruskega centra za raka ter hkrati vodja Raziskovalnega inštituta za otroško onkologijo in hematologijo ruskega raziskovalnega centra za rak. Profesor Aliyev je v Bakuju dobro znan, kjer je kot mladenič izbral poklicanost zdravnika. Ibid, kot diplomant Azerbajdžanskega državnega medicinskega inštituta. N. Narimanova, je dobil prvo službo kot oskrbovalec anesteziologa. Potem se je preselil na področje travmatologije in ortopedije. Leta 1982 so ga poslali na študij v Moskvi, na podiplomskem študiju CITO. Priorov, kjer je zagovarjal svoje prvo znanstveno delo - tezo o zdravljenju zapletenih kolutnih dislokacij pri otrocih.

Leta 1988 se je vrnil v Baku, na kliniki za travmatologijo in ortopedijo, dve leti pa je bil vodja oddelka. Potem leta 1990 je bil spet poslan v Moskvo, da delo na doktorski disertaciji v Konvenciji o otrokovih pravicah, medtem ko je vodil legendarni zdravnik - akademik Nikolai Trapeznikov. Do konca devetdesetih let je dr. Aliyev pridobil veliko izkušenj z zdravljenjem več kot pet tisoč ljudi. On se začne kombinirati različne načine - kirurgija, ortopedija in izvršen nevrokirurški, onkologije prakse pri uvajanju svojega slavnega rojaka Ilizarov. Alijev je ustanovil številne nove smeri v KOP in na lestvici od ruske medicine na splošno - kirurško zdravljenje hrbtenice in medenice tumorji prsnega koša, mikro in rekonstruktivno žilno kirurgijo v onkologiji. Leta 1998 je prejel naziv profesor onkologije. Leta 2001 je po smrti svojega učitelja - akademika Trapeznikov - vodil znanstveno šolo tega izjemnega znanstvenika.

Znanstvena dela Mammada Alijeva so namenjena kompleksnemu zdravljenju sarkoma kosti, mehkih tkiv, rekonstruktivne in žilne operacije na onkologiji in malignih tumorjih kože. Sumiranje izkušenj z zdravljenjem več kot pet tisoč bolnikov s sarkomi je pokazalo, da samo kombinirani pristopi, vključno s kemoterapijo in kirurško zdravljenjem, zagotavljajo zadovoljive takojšnje in dolgoročne rezultate. Skupaj z obsežno uporabo endoproteze, ki je bila uvedena v mednarodne standarde in različne metode kostne in žilne plastike, zdravljenje z ohranjanjem organov omogoča preživetje več kot 85% bolnikov s sarkomi. Oddelek je izvedel več kot 700 endoprostetikov.

Pod vodstvom Alijevja v zadnjih letih se je razvil nov zagon v taki smeri, kot je zdravljenje zgodnjih in poznih zapletov po organsko varčnih operacijah. Danes so jih uvedli v pediatrično onkologijo, zato je zdravljenje z ohranjanjem organov postalo standard kirurškega zdravljenja pri otrocih. V 90% bolnikov se izvajajo operacije shranjevanja organov pri otrocih s tumorji kosti in mehkih tkiv. Take in podobne metode so pravočasno pozdravili dekle Katya.

RONTS je resnično večnacionalna ekipa enakopravnih ljudi, tam zdravniki iz skoraj vseh narodnosti nekdanje ZSSR. Na primer, mnogi priseljenci iz Azerbajdžana delajo v tem visokotehnološkem zdravstvenem centru. V svojem krogu je treba omeniti več strokovnjakov.

Elmar Musaev je že izkušen zdravnik. Rojen je bil leta 1971 v Bakuju, v družini zdravnikov. Kot tudi njegov učitelj Mammad Aliyev je diplomiral na Azerbajdžanski državni medicinski univerzi. N. Narimanov. Po diplomi iz inštituta je opravil pripravništvo, klinične študijske programe in podiplomske študije na osnovi Oddelka za tumorje mišično-skeletnega sistema. N.N. Blokhin. Novembra 2005 ga je direktor Centra, akademik Davydov, povabil k vodenju novega oddelka (vretenčne kirurgije), kjer dr. Musaev dela do danes. Leta 2008 je zagovarjal doktorsko disertacijo: "Sodobni pristopi kirurškega zdravljenja medeničnih kosti". Dr. Musayev se ukvarja z enim od najtežjih problemov klinične onkologije - kirurških posegov za tumorje hrbtenice, medenične kosti in križnice.

Azer Akhundov je doktor medicinskih znanosti, višji raziskovalec na oddelku za tumorje glave in vratu. Rojen je bil leta 1959 v Lankaranu. Po diplomi iz Azerbajdžanske državne medicinske univerze je delal kot kirurg v regiji Kokchetayev v Kazahstanu. Od leta 1987 do 1989 je bil kirurg v vojaški bolnišnici. Leta 1989 je bil poslan v rezidenco Centra za raziskave raka. Leta 2000 je branil doktorsko disertacijo. Azer Akhundov je eden najbolj izkušenih zaposlenih na oddelku tumorjev glave in vratu. V arzenalu njegovih operacij - odstranitev tumorjev ščitnice, laringoparinksa, tumorjev vratu.

Celotna družina zdravnikov deluje v ruskem centru za raka - Arifu Allahverdijevu in njegovi ženi Goncha. Dr. Allahverdiyev se je rodil leta 1974, tudi iz Bakua. Leta 1996 je diplomiral iz Azerbajdžana State Medical University poimenovali po N. Narimanov, je študiral dve leti pripravništva Cancer Center oddelka Azerbajdžan zdravstvene ministrstva splošne onkologije. Leta 1998 je vstopil v klinično rezidenco RCRC. Leta 2003 je pod vodstvom akademika Davidov zagovarjal svojo tezo na temo: "napredne tehnike v kirurško zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom." Trenutno ima položaj višjega oddelka raziskovalec thoracoabdominal rORc, ki deluje pod vodstvom akademika Davydov. Leta 2008 je opravil endosurgical operativne postopke za praktično usposabljanje (in torakoskopska kirurgija laporaskopicheskie) z hilar tumorjev in lokalizacija tumorjev trebušne votline v kliniki Jikei University School of Medicine (Tokio, Japonska). Leta 2009 je opravil pripravništvo na Onkološkem inštitutu Gustave Rusi (Pariz, Francija).

Njegova žena Goncha Allahverdiyeva je z odliko diplomirala na Azerbajdžanski medicinski univerzi, imenovani po A.Sh. N. Narimanov. Po končanem študiju v študentskih in podiplomskih študijah je leta 2006 zagovarjala tezo o problemih ultrazvočne diagnostike metastaz v regionalnih bezgavkah tumorjev glave in vratu. Od leta 2007 je raziskovalni sodelavec oddelka ultrazvočne diagnostike Ruskega raziskovalnega centra.

Onkologija ne razume državljanstvo svoje napade, in ni razlike, kar roke in znanstvenih prizadevanj, ki jih bo država ustavila to globalno bolezni. Uničil? Predvideno povečanje novih primerov raka, od 10 milijonov v letu 2000 rasla za 15 milijonov v letu 2020, in to se bo zgodilo predvsem zaradi staranja svetovnega prebivalstva v razvitih in državah v razvoju, kot tudi zaradi povečanja števila kadilcev in ljudi, ki vodijo nezdrav način življenja. V Rusiji je medukheche z različnimi onkološkimi boleznimi približno 2,5 milijona ljudi. Od tega števila ljudi umre zaradi te bolezni, razmislite o približno tisoč osebah na dan.

Seveda je država odgovorna za zdravje svojih državljanov, za možnost njihovega zdravljenja. Tragedija je, da je mogoče preprečiti mnoge od teh smrtnih primerov, saj se lahko ta bolezen bori proti tej bolezni, če je odkrit v zgodnji fazi. Vprašanje je razpoložljivost zgodnjih diagnostičnih centrov. Dolgo časa lahko govorimo o težavah pri ustvarjanju materialne in tehnične osnove ter zagotavljanju zdravil v Rusiji ter v Azerbajdžanu, v državah SND. Nedvomno je treba razširiti izkušnje RCRC za povečanje števila izobraženih in usposobljenih kadrov.
Toda za preprečevanje raka, po študijah WHO, potrebujemo prizadevanja celotnega sveta. Mednarodna skupnost mora sprejeti takojšnje ukrepe za zmanjšanje uživanja tobaka, alkohola, spodbujanja zdrave prehrane, glavnega orožja v boju proti raku. Kar se tiče ruskih kirurgov, kirurgov Azerbajdžana in katerekoli druge narodnosti, so vredne naloge, določene pred njimi - ruska kirurška šola zavzema vodilna mesta na svetu. Problem preživetja bolnikov z rakom je v kakovosti postoperativne podpore, okrevanja in seveda pri spodbujanju zdravega načina življenja.

Sklic "Izvestia"

Mammad Alijev Dzhavadovich, MD, profesor, akademik Akademije medicinskih znanosti, Častni znanstvenik Rusije, nagrajenec državne nagrade Ruske federacije in Vlado oddaje, vodja Oddelka za generalnega onkologijo in Oddelek tumorjev mišično-skeletnega sistema, Clinical Oncology ruski Cancer Research Center. N.N. Blokhin RAMS, direktor Raziskovalnega inštituta za otroško onkologijo in hematologijo.

Ruski center za raziskave raka. NN Blokhin

Državna ureditev "ruski Onkološkega znanstveni center poimenovan po NN Blokhin" rusko ministrstvo za zdravje je naslednik s sklepom ZSSR Sveta ministrov nastala 22. oktobra 1951 je Inštitut za eksperimentalno patologijo in terapijo raka ZSSR akademije medicinskih znanosti.

Leta 1952 je institut vodil Nikolaj Nikolaevič Blokhin. V nobenem trenutku mu je uspelo zbrati v enem centru najboljši znanstveniki, zdravniki, kirurgi, radiologi, radiologi, zdravniki in zdravstvenih menedžerjev, nadarjene mlade in ustvariti vodilno znanstveno-praktično šolo v državi, ki je postala ena na svetu najbolj spoštovan. Danes center nosi ime svojega ustanovitelja in prvega režiserja.

Od leta 2001 do danes RCRC. Blokhin ga akademik, profesor, glavni onkologa ruskega Mihail Davydov, izjemno ruski kirurg, onkolog vodil, nadaljevanje najboljše tradicije svojih predhodnikov. Torej, za danes jih RCRC. N.N. Blokhin je postal največja onkološka klinika v Rusiji in Evropi ter ena največjih onkoloških klinik na svetu. Center predstavlja vse obstoječe vrste oskrbe proti raku.

"Analitični in metodološki temelji endokirurgije tumorjev prsne lokalizacije". Allahverdijev Arif Kerim oglu

Teza - 480 rubljev., Dostava 10 minut, brez urah in počitnic

Povzetek - brezplačno, dostava 10 minut, brez urah in počitnic

Allahverdijev Arif Kerim oglu. "Analitične in metodološke osnove endokirurgije tumorjev prsne lokalizacije": teza. Doktor medicinskih znanosti: 14.01.12 / Allahverdiev Arif Kerim oglu; [Zaščitna stran: Ruski center za raziskave raka imenovan po N.N. Blokhin iz Ministrstva za zdravje Ruske federacije]. - Moskva, 2016

Vsebina za tezo

1. Zgodovina razvoja in instrumentacije torakoskopske kirurgije 13

2 Sodobne možnosti diagnostike tumorskih lezij intratorakalne lokalizacije 30

2.1 Možnosti instrumentalnih tehnik pri diagnostiki metastatske lezije prsnih organov in uprizoritve pljučnega raka (pregled literature) 30

2.2. Možnosti torakoskopije pri diagnostiki tumorskih lezij pljuč, medijastina in pleure (analiza lastnih opazovanj) 38

2.3 Metodologija izvajanja diagnostične torakoskopije 43

2.3.1. Diagnoza pljučnih poškodb 44

2.3.2 Diagnoza novotvorb pljuč 46

2.3.3 Diagnoza medialstinalnih neoplazem 51

3. Začetek kirurškega zdravljenja bolnikov z metastatsko pljučno boleznijo 54

3.1. Izbira operativnega dostopa pri kirurškem zdravljenju bolnikov s metastazami v pljuča (pregled literature) 54

3.2 Torakoskopska kirurgija pri zdravljenju metastaz v pljučih (lastna opazovanja) 62

3.3.Methodološki vidiki torakoskopskih posegov pri metastatskih poškodbah pljuč 69

3.4.Dostranska enostopenjska torakoskopska resekcija pljuč zaradi metastaz 81

3.5 Takojšnji rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov s pljučnimi metastazami 86

4. Sodobni pristopi k kirurškemu zdravljenju tumorjev mednožja 94

4.1 Pregled literature 94

4.2 Kirurško zdravljenje nevrogičnih tumorjev medijev (lastne opombe) 115

4.3. Kirurško zdravljenje z mediastinalnim teratitisom (lastna opazovanja)

4.4. Kirurško zdravljenje s mediastinum timusom (lastna opazovanja) 134

4.4.1 Značilnosti bolnikov z mediastinumom, ki delujejo s timomom 134

4.4.2. Metodološki vidiki torakoskopske timoteke 145

4.4.3 Takojšnji rezultati kirurškega zdravljenja mednožnega tymoma 157

4.4.4 Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja pacientov s timodomskimi tiomoma 165

5. Sodobne možnosti kirurškega zdravljenja klinične faze nedrobnoceličnega pljučnega raka 173

5.1 Trenutno stanje problema (pregled literature) 173

5.2. Metodološki vidiki izvajanja popolnoma torakoskopske lobektomije 194

5.2.1 Operativni posegi na levo pljuča

5.2.2. Operativni posegi na desno pljuča 214

5.2.3. Torekoskopska disekcija limfnega vozla medstajna stena 236

Splošne značilnosti kliničnih opazovanj in metod preiskave.

5.4 Takojšnji rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov s kliničnim stadijem NSCLC 253

5.5 Dolgotrajni rezultati kirurškega zdravljenja nedrobnoceličnega pljučnega raka po torakoskopskih posegih 271

Praktična priporočila 317

Možnosti torakoskopije pri diagnostiki tumorskih lezij pljuč, medijastina in pleure (analiza lastnih opazovanj)

Leta 1928 je Cova objavila barvni atlas torakoskopske diagnoze intratorakalne patologije [407].

Prvič v Rusiji so torakoskopske posege izvedli K.D. Esipov leta 1929 za pnevmolizo pri bolnikih z neučinkovitimi medicinskimi pnevmotoraksi.

Leta 1929, zahvaljujoč razvoju nemške hepatologa Kalk, je pomemben korak doseči prehod iz diagnostične laparoskopija postopkov vlechebnuyu [172]. Avtor je razvil Trocar z dodatnim delovnim kanalom za uvedbo instrumentov. Velikega pomena je komunikacija avtorja o izvajanju 100 laparoskopijo, s pomočjo optičnega sistema s pregledom 135. Spremenjeni laparoskop Tracing se uporablja v današnjem času, in njegovo ime je podan na točki uvedbe Trocars v trebušni votlini.

Izum visokofrekvenčne monopolne koagulacije nemškega znanstvenika Boscha leta 1936 je bil pomemben dosežek pri razvoju endokirurgije. Vendar pa je njegova uporaba privedla do povečanja števila kirurških zapletov, kar je bilo povezano z izrazitim opeklinjem sosednjih tkiv.

V 50. letih prejšnjega stoletja je antibiotična terapija za zdravljenje tuberkuloze v veliki meri nadomestila uporaba torakoskopije pri zdravljenju te patologije. V naslednjih 20 letih se je pri diagnostiki primarnih in metastatskih lezij pljuč in pleurja široko uporabljala torakoskopija. Znanstveniki Sattler [345], Swierenga [376] in Brandt [62] so v svojih delih poročali o več kot 1000 diagnostičnih torakoskopih.

Kljub široki uporabi metode v Evropi je bila tehnika v Združenih državah Amerike razvita šele iz sedemdesetih let, kar je posledica tehnološkega napredka na področju optoelektronike in medicinske tehnologije. Razvoj optičnih vlaken in pojav prilagodljivih endoskopskih kamer sta spodbudila zanimanje za razvoj torakoskopije. Ustanovitelji razvoja torakoskopije v Združenih državah Amerike so Miller in Hatcher [254]. Izum je prilagodljiv, videohirurgicheskih mobilne naprave je prišlo do nenadnega povečanja njihove uporabe v prebavilih in pljučnega kirurgije, otorinolaringologijo, urologijo in ortopediji. Razvoj endoskopskih kamer in napredek pri razvoju kirurških instrumentov za endokirurgijo sta prispevala k nadaljnjemu razvoju torakoskopije. Lo Cicero [214] in Wakabayashi [393] sta dokazali klinično učinkovitost uvedbe laserske operacije pri torakoskopskih operacijah.

Do leta 1980, thoracoscopy začel, da bi dobili široko uporabo, ne samo za diagnozo, temveč tudi kot terapevtski tehniki različnih patologij prsih. Thoracoscopy je pravilno nameščen v kirurgiji tumorjev priželjca pri opravljanju thymectomy v srčni kirurgiji z aortokoronarnem revaskularizaciji, ezofagealni resekcijo [88], za opravljanje sympathectomy, pericardiotomy in v vseh vrstah pljučne resekcije predhodno izvedene iz odprte kirurške pristope. Klinične koristi thoracoscopy so zmanjšati pacientov obdobje okrevanja po operaciji in zmanjša pooperacijskih bolečin [171, 189].

Prvi uspešen torakoskopska sympathectomy izvaja Joffe L.TS. leta 1982 se je v praksi široko uporabljala tehnika [3, 17, 19]. Prvo vlogo thoracoscopy za zdravljenje spinalnih bolezni v Evropi spada [326] Mack [221, 313], in Rosenthal v Združenih državah Amerike. Vendar pa je pravi državni udar v zgodovini razvoja torakoskopske kirurgiji uresničile leta 1986, po razvoju barvno video kamero, ki je omogočil, da prenos slike od leče do thoracoscope monitor. Ta izum je prispeval k razvoju ti top endovideoskopicheskoy operacijo. Nov video sistem ima nedvomne prednosti, ki so naslednji: s povečevanjem slike ohranja jasnost in barvno reprodukcijo, ki omogoča vrednotenje predmetov študija; hvala za slike na monitorju, možnost, da sodelujejo v hitro posredovanje kirurga pomočnikov. V klinični praksi trdno uveljavil pojem "Videothoracoscopy" (MPZ). Trenutno je PTS uporablja za vse vrste patologij prsih: drugačno in anatomsko pljuč resekcija, ekscizija bule, cist, šivanja in pečatenje bronhialnega fistul, pleurodesis, pleurectomy, pericardiotomy, odstranitev tumorjev in cist na mediastinuma, resekciji požiralnika in kirurških posegih na srcu [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Nov tehnološki razvoj je spodbudilo legitimen interes za študij in razvoj diagnostične in terapevtske možnosti endosurgery na različnih področjih klinične medicine, predvsem v onkologiji.

Thorakoskopska operacija pri zdravljenju metastaz v pljučih (lastna opazovanja)

Diagnostična thoracoscopy se običajno uporablja, da se pojasni rezultati študije niso invazivne instrumentalne metode, kot rentgensko slikanje večrezinski kompyuteranaya tomografijo (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), pozitronska emisijska tomografija (PET). Ugotovljene neinvazivne metode vozlički v pljučih in mediastinuma zahtevajo morfološka pojasni naravo sprememb v njih, ki se danes uporabljajo tovrstne sodobne tehnologije, kot transtorakalni iglo biopsija, transbronhialno punkcija, transezofagealna punkcija, transbronhialno punkcija pod nadzorom X-ray ali izračunano študija tomografije. Vendar pa je tudi uporaba nabora diagnostičnih zmogljivosti ne proizvajajo morfološko potrditev diagnoze. Ta problem je uspešno rešuje biopsijo pod nadzorom kadi.

Intraparenchymalne strukture pljuč imajo posebno zapletenost, kar lahko povzroči določene težave. Po mnenju japonskih znanstvenikov [374] je predoperativno označevanje žarišč v pljučih indicirano za vse bolnike, katerih tvorba ne presega 10 mm in se nahaja na globini več kot 5 mm od visceralne pleure. Obstajajo različni pristopi za reševanje tega problema. Na primer, intraoperacijski ultrazvok se uporablja za vizualizacijo intraparenchymalnih struktur majhne velikosti v pljučih [319]. Vendar pa je za akustično prepustnost pljuč potrebno sočasno združiti vsaj 40 minut, kar znatno podaljša trajanje kirurškega posega. Zato je prednostna predoperativna oznaka. Najprej je treba opozoriti na metodo predoperativne označitve majhnih formacij v pljučih s sidro iglo pod nadzorom RCT, ki se uporablja v klinični praksi [350]. Kot alternativni način označevanja intraparenhimaticno lociranih žarišč v pljučih se uporablja uvedba adhezivnih snovi v bližini tumorja pod nadzorom PKT. Za to so uporabljeni agar in histoakril, ki po injekciji v parenhimu zlahka tvorijo gosto sfero, ki je dostopna za palpacijo, kar nakazuje lokalizacijo patološkega fokusiranja [437].

Za podoben namen se uporablja kolagen, obarvan z metilensko modro, ki se za razliko od brezbarvne barve skladišči v pljučnem parenhimu do 10 dni [278]. Vendar adhezivne snovi, ki so vnesene v pljučno tkivo, zakrivijo tumor in tako ne dovoljujejo diferenciacije med kirurškim posegom, če je to potrebno. Samo za predhodno označevanje majhnih fokalnih lezij v pljučih, ki se uporabljajo radioaktivne 99mTc zdravila, ki je uvedeno v 2 urah pred operacijo direktno v tumor in odčitavanje vizualizacijo tvorbo izvedemo z uporabo senzorja gama sevanja [57]. Poleg teh tehnik zahteva tudi uporabo posebne dodatne opreme in posebnih pogojev za uporabo radioaktivnih snovi. V tem kontekstu je pomen študije očitne diagnostičnega thoracoscopy za predhodno postavitev in razvoj intraoperativnih tehnik globlje fokalnih lezij v pljučih, ki je predmet naše raziskave.

Analizirali smo rezultate diagnostične torakoskopije pri 101 bolniku, ki je deloval v oddelku za prsno košo ruskega raziskovalnega centra za rak. N.N. Blokhin "Rusko ministrstvo za zdravje je med letoma 2006 in 2015 o kontaktnih pljučne strukture, mediastinum in poprsnice (tabela 3). Povprečna starost bolnikov je bila 45,3 let in se je gibala od 18 do 75 let. Med njimi so bili moški 56 (55,4%), ženske 45 (44,6%). TABELA 3 - porazdelitev bolnikov Lokalizacija 25 (24,8%) bolnikov diagnostični thoracoscopy opravi med neoplastične lezije sprednjega mediastinuma, 19 (18,8%) so obratovali posteriornega mediastinuma tumorje, 10 (9,9%) - za izobraževanje pleura in skoraj polovica bolnikov, 47 (46,5%) diagnostičnega thoracoscopy za namene morfološki potrditvi diagnoze opravi na fokalnih lezij v pljučih.

V zvezi s klinično zgodovino in spremembe v pljučih in mediastinuma, je treba opozoriti, da je bilo 80 (79,2%) bolnikov asimptomatska za bolezen, so le 21 bolnikov (20,8%), ugotovljene spremembe spremljajo simptomi bolezni. Vsi bolniki zdravljeni filter tumorja in mediastinalnega lezije prevladovala predvsem lokalne simptome tumorja, kot so kratka sapa, bolečine v prsih, šibkost, kašelj in vročino.

Dolžina bivanja pacientov v bolnišnici je odvisna od narave posega. Če je intervencija omejena na diagnostično thoracoscopy (biopsijo mediastinalnih tumorjev pljuč resekcijo, tumorja biopsije pljuča in prepona, mediastinalnega Lymphadenectomy) v času bivanja v bolnišnici v pooperativnem obdobju ni presegla 4 dni. V primerih, ko je bilo preverjanje diagnoze, da se razširi obseg operaciji so podaljšali časov, v tem zaporedju, za obdobje, odvisno od obsega operacije in vrsti kirurškega dostop

Metodološki vidiki torakoskopske timktomije

Eden od nujnih problemov sodobne klinične onkologije je metastaze malignih tumorjev. Najpogosteje se večina metastazira v pljuča. Ko kompleksu pregledu pljučne metastaze Zaznali 6-30% bolnikov s tumorji na katerem koli mestu, prednostno z rakom ledvic, dojke, horionepitelioma, testisov tumorji, sarkomi, redko na drugih lokalizacije [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Zgodovina kirurškega zdravljenja metastaz v pljučih je več kot 100 let. Leta 1882 je Weinlechner med operacijo odstranil metastaz iz pljuč za sarkom dojke. Leto kasneje je Kronlein (1883) poročal o bolniku, ki je opravil resekcijo prsnega zidu, za ponovitev sarkoma in odstranitev metastaz iz pljuč.

V naši državi je B.E. prvič izvedel kirurški poseg za metastatsko pljučno bolezen. Linberg leta 1948. Pionirji operacij metastaz v pljučih v ZSSR so bili AA. Vishnevsky (1950), E. S. Lushnikov (1959), A.N. Fokine (1961), A.I. Pirogov, I.A. Maksimov (1963).

Leta 1982 je bilo v svetovni literaturi objavljenih 2649 operacij za pljučne metastaze, kar je pokazalo vse večje zanimanje za ta problem.

Leta 1997 je objavila rezultate zadruge študije 18 večjih torakalne klinike v Evropi in Severni Ameriki, številčenje 5206 operacijo za pljučne metastaze [297]. Najpogostejše pljučne metastaze najdemo pri bolnikih s sarkomi. Kirurško zdravljenje pljučnih metastatskih sarkomi, kot primarni metodi, kakor tudi v kombinaciji s kemoterapijo, je bilo ugotovljeno, da je učinkovit pri bolnikih z izolirano in odstranljivega metastatskega pljučih [309]. Ker je večina pacientov s pljučno metastaz sarkomi mlajši in nima sočasno funkcionalno patologija, smrtnosti in tveganje postoperativne zaplete po resekciji pljuč imajo izredno nizko, in povprečno 5-letno preživetje se giblje med 20% in 40%, odvisno od patološkega tipa tumorja, število pljučnih metastaz lezije ene ali obeh pljuč velikosti metastaz lezije intratorakalnih bezgavk ter obdobje brez recidiva preden ponovno metastaze na pljučih [52, 298]. Večina študije so pokazale, da je stopnja preživetja pri bolnikih z pljučnimi metastazami po kirurški in kombinirano zdravljenje po kemoterapiji presega tiste, v različici, mono, in v primerih, ko je operacija ni izvedljiva. To je privedlo do aktivne kirurški pristop pri zdravljenju pacientov s pljučno metastaz sarkomi [52.309].

V preteklih letih je kirurška metoda za zdravljenje sarkomov, zlasti v sarkomi kosti spodnjih okončin so vse manj invazivne, bolj pogosto uporablja konzervativne metode zdravljenja z zdravljenjem z organi operaciji, da bi se izognili amputacija. Medtem, pred kirurško zdravljenje pljučnih metastaz, pljučni resekcija sestavljena iz uporabe takšnih travmatskih dostopi kot torakotomije in sternotomijo [52]. Ta pristop temelji na dejstvu, da vse patološke spremembe v pljučnem metastatskega odstraniti, kot je navedeno zgoraj, je dejal kirurške pristope, otipavanje omogočajo popolno svetlobo in lahko zazna metastaze niso vidne tudi uporabo naprednih diagnostičnih tehnik. Vendar pa je po našem mnenju in po mnenju nekaterih avtorjev, je mogoče upoštevati vlogo pri kirurškem zdravljenju pljučnih zasevkov sarkomi manj invazivne kirurške tehnike, pri čemer se upoštevajo naslednje značilnosti bolezni v tej skupini bolnikov: (1) Približno 40% od njih, nadaljnji ponovitev v pljučih [65]; (2) mnogi od teh bolnikov so ponovno delujejo v povprečju 2 operacij na bolnika, in (3) resektabilnost pljučnih metastaz zmanjšala v sorazmerju z zneskom torakotomijo zato nekateri bolniki zavrnil kirurško zdravljenje po dveh -treh reoperations. Tako je zavrnitev torakotomije v prid minimalno invazivne kirurgije v prvo operacijo pljučnih metastaz v sarkomi, ima pravico do obstoja v določeni podskupini bolnikov.

V zadnjih letih je bilo objavljenih več študij o uporabi torakoskopskih kirurških tehnik pri zdravljenju pljučnih metastaz [188, 265, 270, 366]. Minimalno invazivna kirurgija prsi določena in je postala sprejeta tehniko v mnogih bolnišnicah kot metodo zdravljenja bolnikov z metastatskim pljučih omejene (običajno vsaj 2 metastaze) [266]. Ta pristop temelji na zmanjšanju pooperativnih zapletov in hitrejši rehabilitaciji bolnikov, ki so doživeli torakoskopske posege, v primerjavi z odprto operacijo, ne na škodo dolgoročnih rezultatov [265, 271].

Vendar pa vsi avtorji ne priporočajo izvajanja torakoskopskih operacij s sarkomi metastaz v pljuča, število adherentov minimalno invazivnih postopkov je precej majhno. V treh zadnjih študijah za zdravljenje pljučnih metastaz bolnikov sarkoma bile upravljati z torakotomije in sternotomijo, kljub števila pljučnih metastaz [149, 305, 315]. Po mnenju drugih avtorjev so torakoskopski posegi lahko izbirni metodi izključno pri bolnikih s samotnimi vplivi pljuč, ki se reagirajo v diagnostične namene. Če se potrdi metastatska narava lezije, je treba torakoskopijo pretvoriti v torakotomijo [76, 132].

Glavni razlog za prednost odprtih postopkih, ki delujejo pljučne metastaznih sarkomi, je dejstvo, da je ta način delovanja omogoča popolno otipavanje pljučnega parenhima in poveča s tem možnost identifikacije malih metastaze niso vidne tudi na računalniške tomografije in uporabo drugih sodobnih digitalnih diagnostičnih tehnik [176].

Kayton in sodelavci [176] so analizirali 54 bolnikov, ki so doživeli torakotomijo z resekcijo pljuč za metastaze sarkoma. Vsi bolniki so v povprečju 20 dni pred operacijo izvedli CT preiskavo prsnega koša. V 35% primerov so odkrili metastaze, ki pri CT skeniranju niso bile diagnosticirane. Avtorji menijo, da bi morala biti torakotomija z ročno palpacijo edina pravilna tehnika za delovanje te skupine bolnikov.

Operativni posegi na desni pljuči

Postoperativni zapleti Glavne značilnosti učinkovitosti kirurškega zdravljenja bolnikov so ocena pogostosti pooperacijskih zapletov. Izvedli smo primerjalno analizo pojavnosti pooperativne zaplete, ki smo jih razdelili v dve skupini - terapevtska, ki so razvrščene kot pljučnice, tromboze spodnjih okončin, srčne aritmije, sepse, pljučne embolije, in kirurške - umrljivost, ki delujejo gnile rane in pooperativne krvavitve.

Skupno število postoperativnih zapletov pri bolnikih torakoskopske thymectomy bilo 2 (6%), ki je bistveno nižja v primerjavi s zapletov pri bolnikih po operaciji v volumnu thymectomy sternotomnogo dostopa, v katerem je skupna stopnja zaplet 75%. Razlike, ki so bile pridobljene, so statistično značilne (p 0,01).

Frekvenčni terapevtske pooperativni zapleti pri bolnikih z odprto in torakoskopske operacijo v obsegu thymectomy so prikazani v tabeli 33. Primerjalna analiza skupnega števila svojih terapevtskih zapletov poudariti znatno zmanjšanje v skupini bolnikov, ki sodelujejo torakoskopske thymectomy v primerjavi z bolniki, ki delujejo od sternotomijo. V poslovanju skupine torakoskopska frekvenco terapevtske zapleti bila 6% proti 50% v odprti operaciji (p 0,05).

V skupini bolnikov upravljati z odprtega dostopa zapletov, kot so pljučnica prevladujejo v 10,8%, tromboza spodnjih okončin pri 10,8% in srčne aritmije pri 14,2% skupnega števila opazovanj v tej skupini opažanj. Vendar pa pri primerjavi pogostosti terapevtskih zapletov glede na njihovo naravo v primerjanih skupinah ni bilo pomembnih razlik.

Primerjalna analiza kirurških zapletov pri bolnikih, ki delujejo v obsegu timmektomije, glede na vrsto izvajane operacije je predstavljena tudi v tabeli 34.

V skupini bolnikov se upravlja z odprtimi kirurških pristopih, v 2 (7,1%) je bila po kirurškem posegu zapleten zaradi krvavitve in enako število bolnikov postoperativni rane suppuration. Usodni izid so spremljali trije kirurški posegi, izvedeni iz sternotomije. V skupini bolnikov, ki so delali torakoskopsko, postoperativne smrtnosti in kirurških zapletov ni bilo. Razlike niso bile statistično značilne. Pri analizi je skupno število kirurških zapletov pri bolnikih se upravlja z minimalno invazivnih pristopih v primerjavi z javno dostopna, je skupno število kirurških zapletov 0% proti 25%, v tem zaporedju, razlika približuje zanesljivosti (p = 0,08).

Značilnosti poteka pooperativnega obdobja pri bolnikih po torakoskopski timektoomi.

Pomembni kriteriji pooperativnem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani za tumorji prsnega koša in mediastinuma so poleg pooperativnih zapletov dejavnikov, kot so čas stoji plevralni drenažo, trajanje bivanja bolnika v enoti za intenzivno nego, trajanje uporabe narkotičnih analgetikov, kot tudi trajanje hospitalizacije po izvedenem kirurškem posegu. Vsi ti dejavniki vplivajo na čas bolnikovih predoperativna rehabilitacije in okrevanja funkcij organov in sistemov, kot tudi čas pooperativno zdravljenje, kadar je to za njega. Izvedli smo primerjalno oceno vseh zgornjih parametrov pri bolnikih z torakoskopske thymectomy in odprta. Trajanje narkotičnih analgetikov je bila ocenjena v smislu prenehanja epiduralne analgezije, kljub dejstvu, da mnogi bolniki, ki so prestali odprto operacijo, kljub epiduralno analgezijo, kot je potrebno sistemsko analgezijo z opioidi in močnimi zdravili. Trajanje stoji plevralni drenažo, dolžina bivanja v enoti za intenzivno nego in trajanje bivanja v bolnišnici so bili izračunani na dan operacije. Za oceno statistično značilnost razlik, dobljenih v obeh primerjanih skupinah, ki niso parametri statistično analizo primerjavo dveh neodvisnih skupin s testom Mann-Whitney U. Po torakoskopske thymectomy, pri bolnikih razsuti properirovannyh plevralni votlini drenaža prepustna z enim, ki je nameščen v kupolo paramediastinalno plevralni votlini. Izjema je bilo 5 bolnikov, ki so imeli adhezijski proces in so opravili pnevmolizo. V tej skupini bolnikov je plevralni votlini prepustna 2 kanalizacijo v kupola plevralni votlini in sinusa. Trajanje stoji plevralni drenažo pri bolnikih po torakoskopska intervencijska skupina v razponu od 2 do 7 dni, kar je bilo 3,6 dni v povprečju.

Pri vseh pacientih, ki so doživeli timmektomijo pri sternotomiji, je bila drenaža plevralne votline izvedena z dvema drenažnima cevema, ki sta bili nameščeni v sinusu in kupolo plevralne votline. Eden odtočnih kanalov je bil tradicionalno nameščen v medijskem stiku, v postelji oddaljenega tumorja, parasternalnega do nivoja jugularnega gležnja. Ko sta se oba plevralna votlina odprla, sta bili izpraznjeni. Trajanje odtočnih kanalov je trajalo od 4 do 10 dni, v povprečju 5,4 dni. Primerjalna analiza je pokazala znatno zmanjšanje trajanja postoperativnega drenažnega stanja, v skupini bolnikov, ki so delovali z minimalno invazivnimi pristopi (p 0,001). Diagrami trajanja postoperativnega drenažnega stanja v obeh skupinah so prikazani na sliki 66.

Drugo merilo, s katerim so ocenili prednosti torakoskopskih in odprtih dostopov pri opravljanju timektomije, je bilo trajanje bivanja pacientov v oskrbi in intenzivni negi po opravljeni operaciji.

Sodobne mini-invazivne tehnologije

V preteklih pol stoletja se je operna operacija hitro spremenila, razvila in izboljšala. V teh letih se je v kirurgiji bolnikov z rakom pojavila kvalitativna sprememba: postalo je pomembno ne samo, da bi rešil življenje posameznika, temveč mu tudi omogočil kar največjo možno ohranitev običajnega načina življenja. Zato se v praksi vse bolj uveljavljajo mini invazivne tehnologije. Naš gost nam bo povedal o njih - dr. Med. Sci., Vodilni raziskovalec, Oddelek za kirurške torakalne raziskovalne inštitute za klinično onkologijo, FGBU "NMIc Oncology na. N.N. Blokhin "ministrstva za zdravstvo Rusije Arif Kerimovich Allahverdiyev.

- Arif Kerimovich, vi ste zaposleni v enem izmed vodilnih oddelkov za kozmetiko v državi, redno vodite mojstrske predaje na minimalno invazivnih kirurških posegih, opravite vec endoskopskih operacij vsakodnevno, usposabljate mlade strokovnjake. Endoskopska smer v naši državi je razvita precej slabo in ni veliko podpornikov takega kirurškega posega, vendar ste uspeli doseči odlične rezultate, pacienti iz različnih mest v državi pa pridejo k vam na kirurško zdravljenje. Povejte nam, katere glavne težave so endoskopske kirurgije v smislu obvladovanja te tehnike? Kakšne so prednosti pred odprto kirurgijo?

- V zadnjem desetletju so endoskirurški posegi na splošno prevladovali v kirurgiji in zlasti na onkologiji. Ta kirurška tehnika se je močno uveljavila v prsni in trebušni kirurgiji. Tradicionalno so glavne pomanjkljivosti, ki v zameno, določajo kompleksnosti endosurgical tehnike obravnavati kot dvodimenzionalna slika, pomanjkanje taktilno občutljivost in omejenih orodij za manipulacijo pri izvajanju operacije. V zvezi z dvodimenzionalno sliko, je ta problem rešen za danes: že pojavil 3D-sistem, s katerim smo aktivni, in določeno občutljivost po endoskopskih instrumentov še vedno prihaja in proizvedenih z izkušnjami. Eden od razlogov, ki določajo zahtevnost usposabljanja mladih strokovnjakov za endokirurgijo, je dejstvo, da je tehnika precej nova. V skladu s tem je manj možnosti za izvajanje teh operacij za mlade kirurge, ki si prizadevajo obvladati nove tehnike. V prsni in trebušni kirurgiji do danes se večina operacij izvaja z odprtimi kirurškimi pristopi, čeprav se to razmerje vsako leto poveča za endokirurgijo. Po mojem mnenju mora kirurg obvladati odprto metodo delovanja v popolnosti in šele nato obvladati metodologijo endokirurgije. Le specialist, strokovno lasti spretnosti odprto operacijo, se lahko, če je to potrebno, preračunati na torakotomije in obvladovanje potencialnih in življenjsko nevarne zaplete, ki se pojavljajo v torakoskopske operacijo. Kot je za torakoskopske operacijo, po mojem mnenju, najbolj zapletene obseg intervencije so anatomsko resekcijo pljuč: lobectomy, bilobektomiya, segmentectomy in pnevmonektomiji, kot tudi vmesnega seštevka resekcija požiralnika. Da bi razumeli izvajanje te vrste kirurškega posega, mora kirurg izvajati vsaj 30-40 kirurških posegov ene lokalizacije. Menim, da lahko po zaključku tega števila posegov domnevamo, da je specialist obvladal to tehniko. Študija endokirurgije se začne na simulatorjih. Zdaj je veliko Wet-Labov, kjer lahko študirajo značilnosti metodologije endoskopske kirurgije na živali, zlasti na prašičih (minipigah). Verjetno so vsi ti pogoji, ki se ustvarjajo, in povečanje števila endokirurških posegov olajšali učni proces za mlade strokovnjake. Glavna prednost endokirurških operacij je zmanjšanje travmatične narave posega, ki se doseže s kirurškim dostopom. To še posebej velja, ko so posegi na prsih, kot torakotomije ali sternotomny dostopa, ki se tradicionalno uporabljajo v torakalne kirurgije, najbolj travmatičnih dostopi. Zmanjšanje količine poškodb vodi v hitrejšo rehabilitacijo bolnika, zmanjšuje število terapevtskih in kirurških zapletov, zmanjšuje sindrom pooperativne bolečine. To še posebej velja v takih patologij, kot mediastinalnih tumorjev, ki so benigni v večini, in pljuč resekcijo za metastatskih lezij, kjer je obseg posega v telesu veliko manj travmatičen kot bi travma iz torakotomije. Kot je za pljučnim rakom, je vprašanje dostopa je pomembno tudi zato, ker pri bolnikih, ki trpijo za posege za pljučnega raka je v javni domeni, s katerimi se soočajo s terapevtskimi zapletov, ki so večinoma povezanih s travmo kirurške dostop: vnetje, pljučnice, motnje srca in ožilja kardiovaskularni sistem, ki ga povzroča hudo bolečino sindrom, kar upočasni proces rehabilitacije. Pri odprtih kirurške pristope trpijo medrebrne mišice, ki je zato v pooperativnem obdobju ima težave z dihanjem funkcijo: s strani pacientov v prsih ozadju akta dihanja, kar izzove isto pljučnico, in poveča trajanje pacientovo rehabilitacijo. Ena izmed prednosti metode v endosurgical kirurgiji onkotorakalnoy je velika verjetnost reoperation zaradi ponovno metastaze in ponovitev bolezni v določenem obdobju. To je lahko za nekaj mesecev, leto, dve ali tri leta, zlasti to velja za bolnike, ki se upravljajo za metastatskega poškodbe pljuč, in kot vemo, skoraj vsi tumorji, metastaze na pljučih. Ti bolniki potrebujejo več kirurških posegov in travm, ki so posledica odprtega dostopa, povzročajo izrazite postoperativne spremembe. Včasih po eni ali dveh tumakotomiji ni mogoče vstopiti v plevralno votlino, v zvezi s katero se bolniku zavrne kirurško zdravljenje. Potem se endosurgical posegi pacienta, lahko izvedemo drugega, tretjega, četrtega, petega delovanje istega dostopa, ker v praksi, postoperativne spremembe v plevralni votlini, ko so torakoskopske postopki praktično ni, kar je prav tako ena izmed prednosti endosurgery.

- Ali lahko vsi bolniki delujejo endoskopsko? Kakšne so omejitve?

- Glavna pomanjkljivost mnogih klinikah v naši državi, je dejstvo, da je želja, da se naučijo tehnike pogosto prevlada nad osnovnimi načeli kirurškega zdravljenja bolnikov z rakom, katerih glavni je radikalnost operacije. Endosurgery pri zdravljenju patologij, kot je rak na pljučih, želodcu in požiralniku - posebno pravico zgodnjega raka. Pomembno je omeniti, to ne pomeni, da tumorja ne more delovati pozneje v bolnišnici. Možnosti endokirurgije niso omejene, prav tako so možnosti odprtega kirurškega posega. In ko se izkušnja kirurga kopiči, se pojavi nov priročnik, zmožnost praktično vsakega obsega. Ampak, če boš deloval na kasnejših stopnjah raka, se najprej poveča tveganje za intraoperativne zaplete. Drugič, radikalizem kirurškega posega se zmanjša in, tretjič, podaljša njegovo trajanje. Tako so vse prednosti endokirurških tehnik, ki sem jih opisal zgoraj, izravnane. To mora biti vedno smiseln pristop k izbiri kirurškega pristopa pri bolnikih z rakom in se usmerjajo predvsem onkoloških načel kirurško zdravljenje teh bolnikov.

- V nekaterih klinikih se operacije izvajajo z robotom Da Vinci. Kakšne so njegove prednosti in slabosti v primerjavi s standardno endokirurgijo? Ali je to potrebno?

- Operacija z robotom je zelo priljubljena danes. Kot veste, je to ameriški aparat, ki je bil ustvarjen za izvedbo nujnih posegov v vojaških pogojih. Ampak zdaj se pogosto uporablja v miroljubni načrtovani operaciji, tudi v onkuzurgiji. Prednosti te naprave niso majhne. Dokazano je bilo, da je njegova uporaba prednostna na področjih onkohirurgije kot medenične operacije, zlasti pri raku debelega črevesa in raka prostate, z ginekološkimi operacijami. V zadnjem času se je tehniko pogosto uporabljalo v operaciji prsnega koša, trebuha. Vendar pa obstajajo nekatere pomanjkljivosti, ki tehniko še ne omogočajo širše uporabe v kirurški praksi: naprava je nastavljena tako, da deluje samo v določeni ravnini. Posegi na prsnem košu (pljuča, požiralnik) zahtevajo mobilnost, sprememba izpostavljenosti naprave pa traja zelo dolgo. Zdaj obstaja nova generacija robotov, ki ne zahtevajo spreminjanja izpostavljenosti. Morda bo, kot je uvedba tehnologije v prakso, ta metoda v kirurgiji vedno bolj uporabljena. Prednost pri poučevanju te metode je tudi. Po statističnih podatkih je krivulja učenja pri robotski operirani operaciji nižja od krivulje učenja v endokirurgiji. To pomeni, da kirurgi preučujejo robotsko podprto tehnologijo hitreje kot endokirurška tehnologija. Tudi endoskopski instrumenti so omejeni na sposobnost delovanja samo v eni ravnini, instrumenti s pomočjo robota pa omogočajo vrtenje 360 ​​° -90 ° in ustrezno manipulacijo. Toda v tej tehniki je taktilna občutljivost skoraj popolnoma odsotna. Prednosti lokalizacije so globoke cone, kjer je dostop za odprto kirurgijo in za endokirurgijo omejen. Zato je izbira za kirurga: njegove želje in izkušnje.

- Lani v NMI Onkologije. N.N. Blokhin »Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je odprlo integrirano operativno sobo. Povejte nam o svojih zmožnostih.

- Do danes je integriran delovanja - to je nekakšna "škatla", v kateri so vsi potrebni pripomočki za izvedbo operacije pri bolniku. To je delo za vso opremo: kirurški operacijsko mizo, konfiguracija razsvetljava, intenzivnost koagulacijskih instrumentov, klimatskih naprav, predvajanje in arhiviranje sistemov intraoperativne slike - vsi zbrani v enem prostoru, in vse to se lahko uporablja z majhnim zaslonom. Kirurg lahko prilagodite delovanje orodij do podatkov arhivskih (če je to potrebno, da se razmnožujejo arhivskih fotografij), da sprejme nekatere odločitve v času intervencije. Pomemben sestavni del celostnega delovanja - bistvo koncepta - priložnosti v spletni način predstaviti občinstvu proces kirurškega posega v katerem koli delu sveta, da je položaj, možnost za razpravo med postopkom, možnost pridobiti nasvet in predstavitev za ljudi, ki jih zanima študij v določenem kirurškega posega tehnik. Trenutno so takšni operativni sestavni del specializiranih klinik v Evropi, ZDA in drugih razvitih državah. Lani je priložnost prišla in Cancer Center, ki je že izvedli delavnice tako endoskopsko in odprte kirurške posege, z zastopanjem, kaj se dogaja v spletni način za strokovni javnosti na večjih konferencah raka. Mislim, da se bo uporaba teh tehnologij pomaga izboljšati dojemanje, usposabljanje kirurgov po vsej naši veliki državi ne bo potrebno za to, da gredo nekam in osebno prisoten v operacijski sobi.

- Kako vidite prihodnost endoskopske kirurgije? Ali naj se ta smer še naprej razvija in podpira?

- Mislim, da je prihodnost endokirurgije precej svetla in obetavna. Dokaz za to je povečanje razmerja med odprtimi in endoskopskimi posegi v korist endokirurgije. Na primer, v naši kliniki, če je pred 10 leti, 90% bolnikov s pljučnim rakom v fazi intervencije I-II je bilo izvedeno javno, zdaj pa je ta številka nasprotno: 90% bolnikov, ki deluje na endoskopsko in le 10% posegov opravijo iz javnosti. Kot smo že povedali, je endokirurgija prednost zgodnjih vrst raka. Izboljšanje rezultate zdravljenja in zmanjšanje umrljivosti zaradi raka ležijo v zgodnje odkrivanje rakavih bolezni, v tem zaporedju, je glavna naloga onkologije danes - je zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje zgodnjih tumorjev z diagnozo - z minimalno invazivne kirurgije. Tako lahko ugotovimo, da je prihodnost precej obetaven endosurgery in smer je treba, da se naučijo, razviti in izboljšati. Danes lahko trdimo, da je endoskopska kirurgija je postala sestavni del operaciji raka, seveda v določenih indikacijah, z določenimi omejitvami. Pričevanje o metodologiji, saj se izboljšuje in razvija, se bo šele razširilo.

Prejšnji Članek

Hemangioma