Simptomi in zdravljenje hepatitisa E

Diete

Pustite komentar 732

Za nalezljive okvare jeter je bolezen, kot je hepatitis E. Okužba se pojavi pri fekalnem oralni poti in je značilna akutna oblika pretoka. Hepatitis te skupine je v situaciji še posebej nevarna za ženske. Trajanje inkubacijskega obdobja je od nekaj tednov do 2 mesecev. Simptomatologija bolezni je podobna hepatitisu A. Hepatitis lahko ugotovite z diferencialno diagnostiko, instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami. Pri zdravljenju bolezni iz skupine E se izvaja detoksikacija telesa in predpisana posebna prehrana.

Splošne informacije

Virusni hepatitis E spada v skupino infekcijskih in parazitskih bolezni, ki se prenašajo s fekalno oralno potjo. V primeru patologije je jetra poškodovano. Za potek bolezni je značilen pojav endemičnih izbruhov. Prej, hepatitis iz skupine E se ni izkazal kot ločena bolezen. Samo s časom se je zaradi posebnosti prenosa patologije razlikovala v ločeno skupino.

Virus hepatitisa E vpliva na jetra in ledvice.

Virusni hepatitis E z znaki in potek bolezni je najbolj podoben hepatitisu A. Prva bolezen je bolj akutna in hitro povzroča zaplete. Za hepatitis E je pogosto ne vplivati ​​samo na jetra, temveč tudi na ledvice. Če pride do nepravilnega odkrivanja in zdravljenja, je bolezen za nosečnice smrtna. To je posledica dejstva, da bolezen povzroča akutno encefalopatijo, ki v polovici primerov povzroči smrt fetusa in ženske. Diagnostični postopki hepatitisa E pogosto povzročajo spontano splav ali smrt ploda.

Kako se prenaša?

Vzrok tega tipa hepatitisa je virus iz rodu Calicivirus, ki je manj odporen na vplive okolja. Patogeni te skupine so sposobni živeti dolgo v telesu, če so ustvarjene udobne termične razmere (približno 20 stopinj). Pogosto mikroorganizmi virusa živijo pri bolnikih in ljudeh, ki imajo nalezljivo bolezen. Inkubacijsko obdobje hepatitisa E traja od 14 dni do nekaj mesecev.

Najpogostejši način prenosa je okužena voda.

Načini prenosa okužbe se pojavljajo v prehrambeni obliki, v večini primerov z vodo. Včasih se okužba prenaša na osebo z neumnimi jedmi ali predmeti za gospodinjstvo. Pogosto virusna okužba prodira skozi ustno votlino z uporabo mekušk v surovi obliki. Epidemija hepatitisa E se kaže v tistih regijah, kjer težave s prečiščevanjem vode in ljudje pogosto uporabljajo kontaminirano tekočino.

Zdravniki so opazili primere okužbe s krvjo, ko je bil bolnik transfundiran od bolnega darovalca z asimptomatskim hepatitisom E. V večini primerov se bolezen pojavi pri moških in osebah, starih od 15 do 45 let. Previdne morajo biti noseče v obdobju 30 tednov, ker se v tem obdobju verjetnost okužbe znatno poveča.

Funkcije pretoka

Patologija je vsaj podobna hepatitisu A. Po tem, ko oseba uporablja poškodovano vodo in hrano, se po določenem času poškodujejo celice jetrne parenhima. To povzroči poslabšanje delovanja jeter in zastrupitev telesa. Bolezen je ugotovljena pri vseh hepatitisih z zapletenostjo in resnostjo tečaja. Obstaja veliko simptomov, ki pogosto vodijo do smrti.

Glavni simptomi

Virus hepatitisa E se ne more pojaviti dlje časa in se razvije v latentni obliki. Inkubacijsko obdobje traja povprečno en mesec. Postopoma začne oseba skrbeti za različne manjše simptome, ki jih bolniku pripisuje poseben pomen. Prvi znak odklona je bolečina desnega hipohondrija. Obstajajo takšni simptomi:

  • splošna šibkost in utrujenost;
  • izguba apetita;
  • bolečine v sklepih;
  • visoka telesna temperatura;
  • zatemnitev urina;
  • dekolorizacija blata.

V enem tednu ima bolnik porumenelost očesne sluznice, kože in sluznice ustne votline.

V nasprotju s hepatitisom A se bolezen skupine E kaže s povečanjem simptomov po ikterusu. Kot napredovanje glavnih simptomov se srbenje kože dodaja zaradi povečane koncentracije žolčnih kislin v krvi. Sčasoma se jetra povečujejo in je njegova okvara slabša. Pogosto nekaj tednov po pojavu simptomov pride do regresije bolezni, ki traja do 2 meseca. In včasih patologija aktivno napreduje in povzroča številne zaplete. Pogosto bolniki razvijejo hemolitični sindrom in akutno odpoved jeter. S krvavitvijo se krvavitev pojavi v želodcu, črevesju ali maternici. Ta vrsta hepatitisa pogosto povzroča cirozo jeter.

Diagnoza hepatitisa E

V diagnostičnih postopkih je pomembno, da s pomočjo PCR reakcije identificiramo antigene virusne bolezni. V procesu diagnoze so IgM in IgG odkriti antigenom patologije. Če želite izvedeti? ali jetrna funkcija ni prekinjena, je treba opraviti instrumentalne in laboratorijske raziskave:

  • ultrazvočni pregled jeter;
  • koagulogram, določanje koagulabilnosti krvi;
  • jetrne preiskave;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • dajanje krvi virusnim markerjem hepatitisa.

Pogosto se uporabljajo diferencialne diagnostične metode, ki upoštevajo anamnezo bolnikovega območja prebivanja. Za nosečnice se uporablja študija z označevalci virusne bolezni. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo pogosto manifestira hepatitis E in zelo nevaren. Če je neutemeljena diagnoza in odsotnost terapije ogrožena zaradi smrti.

Kompleks zdravljenja

Za odpravo virusa hepatitisa E morate opraviti posebno zdravljenje, ki vsebuje posebno dieto in jemanje zdravil. Vsa zdravljenja potekajo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Za odpravo simptomov so določeni pripravki različnih vrst spora. Namenjeni so preprečevanju razvoja odpovedi jeter ali ledvic.

Zdravila

V večini primerov bolezen kaže detoksikacijsko zdravilo, ki se injicira v žile. Zdravniki predpišejo "Hemodez" intravensko in raztopino glukoze. Zdravljenje z zdravili vključuje izotonično raztopino natrijevega klorida in izdelke, ki vsebujejo kalij in magnezij. Kot preventivni ukrep in izločanje hemoragičnega sindroma je prikazan sprejem "Trentala" in "Dicinona".

Značilnosti terapije med nosečnostjo

Dekleta v situaciji potrebujejo poseben nadzor in zdravljenje, tako da ne bodo škodovali plodu. Po diagnozi in odkrivanju antigena virusa hepatitisa bolnik izkazuje hospitalizacijo in opazovanje zdravnikov. Pacientu predpisuje intenzivno terapijo in zagotavlja fizični in psihološki počitek. Za odpravo hemorogičnega sindroma se izvajajo redni preventivni in kurativni ukrepi.

Če ima ženska znake, ki kažejo na spontani splav ali prezgodnje rojstvo, se pokaže nujna operacija. Med operacijo se uporabljajo zdravilni učinkovini proti bolečinam. Zdravniki poskušajo čim hitreje izvesti operacijo, da bi rešili otroka in ne povzročili zapletov pri bolniku. Po operaciji je naveden sprejem sredstev za preprečevanje krvavitev.

Dietna hrana

S skupino bolezni E je prikazana posebna prehrana, ki pospešuje proces predelave. Pokazalo se je, da je bolnik jedel delno: delci morajo biti majhni in jesti 4-5 krat na dan. Treba je opustiti maščobo, ocvrto, dimljeno, začinjeno in kislo hrano. Kontraindicirano pri uporabi alkoholnih pijač v poljubni količini. Pacientu je priporočljivo dodati dnevno prehrano skuto, meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, živila, ki vsebujejo vitamin A v velikih količinah. V akutnem poteku hepatitisa E je indicirana dieta št. 5a, ki vključuje uporabo zemeljskih živil, vnaprej kuhanih ali kuhanih parov.

Prognoza in preprečevanje

V večini primerov se vnetje jeter skupine E konča varno, s pravočasnim odkrivanjem. Če se hepatitis E ne odkrije pravočasno, se razvije huda oblika, kar vodi do življenjsko nevarnih zapletov, kot je jetrna in ledvična insuficienca, jetrna koza. Pri nosečnicah in bolnikih s hepatitisom B in E se verjetnost očitnega izida znatno poveča.

Da bi se izognili neprijetni bolezni, je treba sprejeti preventivne ukrepe. Najprej je treba upoštevati osebno higieno, redno in temeljito umijte roke. Izjemno pomembno je, da pred uporabo porabite očiščeno vodo in umijte zelenjavo in sadje. Kot preventivni ukrep lahko injiciramo cepivo, ki lahko prepreči vstop virusa v bolezen. Vendar pa zdravniki pravijo, da ima cepivo kratkotrajni učinek. Zato je mogoče v bližnji prihodnosti cepiti ljudi, ki bodo šli v države z neugodnimi razmerami. Če upoštevate zgornja pravila o preprečevanju, se verjetnost okužbe znatno zmanjša.

Hepatitis E. Virusni hepatitis E (HGE).

Virusni hepatitis E (VGE) je akutna virusna bolezen s fekalno-oralno mehanizmom prenosa patogena, za katerega je značilen ciklični potek in pogost razvoj OP pri nosečnicah.

Etologija

Hepatitis E virus (HEV) ima sferično obliko s premerom približno 32 nm in je v svojih lastnostih blizu kalicivirusa (družina Caliciviridae). Genoma virusa predstavlja enovalentna RNA. Virus hitro dezintegrira pod vplivom razkužil, ki vsebujejo klor. Manj je stabilen v okolju kot HAV.

Epidemiologija

Vir okužbe - bolniki z akutno obliko VGE. Kronični prevoz virusa ni dokumentiran. Virus se odkrije v bolnikovi krvi 2 tedna po okužbi in v blatu - teden dni pred pojavom bolezni in v prvem tednu bolezni. Viremia traja približno 2 tedna. HEV se izloča tudi iz živali in ptic, kar je lahko HEV rezervoar za ljudi.

Obstajajo podatki o prenosu HEV pri transfuziji krvi od dajalca z asimptomatsko obliko bolezni in viremiji. Glavna pot prenosa je voda.

Med moškimi najpogosteje trpijo 15-40 let. Pri otrocih se bolezen redko pojavi. VHE se večinoma distribuira v državah v razvoju v Aziji in Afriki, kjer povzroča znatne izbruhe predvsem v vodnih ali sporadičnih primerih. Tipična je sezonskost okužbe: stopnja incidence je povezana z začetkom ali koncem deževnega obdobja v jugovzhodni Aziji, v Srednji Aziji pa je najvišja incidenca padla jeseni. Periodično povečanje morbidnosti v endemičnih regijah se zabeleži vsakih 7-8 let. Opisani so ponovi primeri VGE, ki so lahko posledica antigenske heterogenosti virusa. HEV se lahko prenese

fetus iz matere v tretjem trimesečju nosečnosti. V evropskih državah (vključno z Rusijo) in Severni Ameriki, se je pojavnost HEV bili občasno in so bili med ljudmi, ki se vračajo iz endemičnih regijah. Opozoriti je treba, da pacienti s kroničnim hepatitisom (virusne, avtoimunskih) donatorji hemofilijo in osebe, ki so doživeli transplantaciji ledvice, visoko frekvenco zaznavanje anti-HEV IgG, kar potrjuje hipotezo tveganja prenosa parenteralnih darovalcev.

Cepivo proti HBV opravi klinična preskušanja. Pri nosečnicah, ki živijo na endemičnih območjih, je priporočljivo uporabljati specifičen imunoglobulin v preventivne namene.

Ukrepi za izboljšanje oskrbe z vodo prebivalstva, higienski ukrepi za zmanjšanje incidence HAV so učinkoviti proti HSE.

Velikega pomena je zdravstvena vzgoja med prebivalstvom, ki je namenjen pojasnjevanju nevarnosti uporabe vode iz odprtih rezervoarjev (kanale, jarke, reke) za pitje, pranje zelenjave brez toplotne obdelave, itd

Patogeneza ni bila dovolj raziskana. Očitno ima HEV neposreden citopatski učinek. Za HEV značilna huda poteku bolezni v trimesečju III nosečnosti, vendar so razlogi za ta pojav ni znan. Osnova bolezni je težka masivna nekroze hepatocitov, razvoj sindroma strdkov zaradi močnega primanjkljaja v plazmi hemostatskih dejavnikov, kot tudi hemolize, ki vodi do akutne odpovedi ledvic. V teh primerih lahko možganski edem in DIC povzroči smrt.

Klinična slika

Inkubacijsko obdobje bolezni je 15-40 dni, v povprečju približno 1 mesec.

Obstajajo ikterične in rumene oblike bolezni (razmerje 1: 9).

Za ikterične oblike je značilen akutni ciklični, pretežno blagi potek bolezni (60% vseh primerov). Obstajajo akutni in postopni začetki bolezni. Predzheltushny obdobje je pogosto kratko in je 2-5 dni, prevladujejo manifestacije sindroma dispepsije. Kratkoročna zvišana telesna temperatura (ponavadi subfebrilna) se pojavijo pri 10-20% bolnikov. Približno 20% bolnikov z boleznijo se začne s spremembo barve urina in razvojem zlatenice. Trajanje ikteričnega obdobja se giblje od nekaj dni do enega meseca (povprečno 2 tedna), po možnosti z razvojem holestatične oblike z dolgotrajno zlatenico, srbenjem kože.

Pri 1% bolnikov z ikteričnimi oblikami HCE se razvije fulminantni hepatitis.

Hude motnje VHE so opazne pri nosečnicah (zlasti v tretjem trimesečju), pa tudi pri neučinkovitih ženskah v prvem tednu po porodu. Predhodniki takega seveda so lahko celo v obdobju, ki je bilo predhodno z zrna, simptomi črevesne toksičnosti, zvišana telesna temperatura, dispepsični sindrom, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu.

Po videzu zlatenica hitro rastočih simptomov jetrne encefalopatije do razvoja kome. Na tej točki označeni hemolizo, hemoglobinurijo, oligoanuria in izrazito sindrom hemoragični z zmanjšano aktivnostjo povzročene (do 2-7% običajne izvedbe) hemostaze dejavniki zunaj protrombinskega kompleksa (II, VII, X). Z razvojem sindroma hemoragične obstaja ogromen prebavil, maternice in druge krvavitve, ki pogosto privede do smrti. Nosečnost v večini primerov konča z intrauterino smrt ploda, splav, prezgodnji porod. Od živih rojstev vsak drugi prebivalec umre v enem mesecu. V endemičnih regijah HEV pri nosečnicah, v 70% primerov so fulminantni. Smrtnost je več kot 50%, zlasti v III. Trimestru

Za prisotnost VGE lahko navedete:

G prevzem plovbe za prenos bolezni;

G obisk v državo, ki je endemična v državi;

G klinične manifestacije, podobne tistim pri HAV;

G identifikacija hudih oblik s simptomi jetrne encefalopatije, zlasti pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti, v zgodnjem obdobju po porodu ali pri doječih materah.

Potrdite diagnozo odkrivanja anti-HEV IgM v serumu, ki se pojavijo v krvi 3-4 tedne po okužbi in po nekaj mesecih izginejo.

Diferencialna diagnoza poteka med VGE in drugim virusnim hepatitisom ter akutno maščobno hepatozo (pri nosečnicah). Za razliko od akutne maščobne hepatoze je za VGE značilno pomembno (več kot 20 norm) povečanje aktivnosti ALT in AST. Pri akutni maščobni hepatozi je opaziti skoraj normalno delovanje transaminaze, nizko raven celotnih beljakovin z negativnim rezultatom testa za anti-HEV IgM.

Hospitalizacija je obvezna. Tabela 5 in 5A, delno mesto.

Brez etiotropne terapije.

Ko HEV uporabljajo istega kompleksa terapevtskih ukrepov kot drug akutnem virusnem hepatitisu blage do zmerne resnosti. Pri težkih tokov zdravljenja hepatitisa B se izvaja v enotah (so oddelki) intenzivno nego z uporabo vseh sredstev in metod, namenjenih za preprečevanje in zdravljenje jetrne encefalopatije, thrombohemorrhagic sindroma, vključno z uporabo kortikosteroidov, inhibitorjev proteaze, kisikom, disintoxication terapijo, krioplazmy, zunajtelesna metod razstrupljanja. Z razvojem HEV pri nosečnicah je splav niso prikazani.

Priporočljivo je skrajšati delovno dobo in njihovo anestezijo.

Bolniki se odvajajo iz bolnišnice po normalizaciji kliničnih in biokemičnih indikatorjev z nadaljnjim dispanzijskim spremljanjem po 1-3 mesecih po odvajanju.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E - okužba jeter z nalezljivo naravo. Okužba ima fekalno-oralni mehanizem prenosa, akutna, ciklična in precej nevarna za nosečnice. Inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa E lahko traja do 2 meseca. Klinična slika bolezni je veliko podobna simptomom virusnega hepatitisa A. Diferencialna diagnoza se izvaja z določitvijo specifičnih virusnih antigenov s PCR. Istočasno se preučuje stanje jeter (ultrazvok, jetrni biokemijski testi, jetrna MRI). Zdravljenje virusnega hepatitisa E vključuje dietno terapijo, simptomatsko in detoksikacijo.

Virusni hepatitis E

Virusni hepatitis E - okužba jeter z nalezljivo naravo. Okužba ima fekalno-oralni mehanizem prenosa, akutna, ciklična in precej nevarna za nosečnice. Hepatitis E prevladuje v tropskih državah in regijah, kjer oskrba s čisto vodo ni dovolj (srednjeazijske države).

Značilnosti patogena

Virus hepatitisa E pripada rodu kalicivirus, gre za RNA, je manj odporen na zunanje okolje kot povzročitelja virusa hepatitisa A je izvedljiva pri 20 ° C ali manj, pri zamrzovanje in kasnejše odmrzovanje - umre, dobro klora in joda, ki vsebuje inaktiviran razkužila. Rezervoar in vir virusa hepatitisa E sta bolni ljudje in nosilci okužbe. Obdobje ljudi prenosljivost nezadostno raziskano, toda verjetno infektivnost zgodi istočasno kot s hepatitisom A.

Virus hepatitisa E se preko fekal-oralnega mehanizma prenaša predvsem z vodo. V redkih primerih (ko so posode gospodinjski predmeti onesnaženi z virusom) se doseže kontaktna gospodinjska prenosna pot. Kontaminacija hrane je mogoča pri uživanju surovih školjk. Razširjenost oplodne poti okužbe potrjuje nizke fokuse, nastanek epidemij zaradi sezonskih padavin, spremembe v mizi za vodo. Najvišja naravna občutljivost je pri nosečnicah po 30. tednu nosečnosti. Prenesena okužba verjetno ostane trajna doživljenjska imuniteta.

Simptomi virusnega hepatitisa E

Klinični potek viralnega hepatitisa E je podoben virusu hepatitisa A. Inkubacijsko obdobje traja od 10 do 60 dni, v povprečju 30-40 dni. Začetek bolezni je običajno postopen. V predzheltushnem obdobju bolezni pacienti opažajo šibkost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, v tretjini primerov je slabost, bruhanje. Večina bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v desnem zgornjem kvadrantu in zgornjem delu trebuha, pogosto precej močne. V nekaterih primerih je bolečina v trebuhu prvi znak okužbe. Temperatura telesa običajno ostane znotraj normalnih meja ali se poveča na podfabrele. Arthralgija, izpuščaji se običajno ne pojavijo.

Trajanje predzheltushnogo obdobje je lahko od enega do devet dni, potem pa obstajajo znaki funkcionalnih motenj jeter: postane temen urin, blato razbarva najprej beločnice, nato pa koža postane rumen odtenek (zelo intenzivno, v nekaterih primerih). Biokemični test krvi v tem obdobju ugotavlja povečanje ravni bilirubina in aktivnosti jetrnih transaminaz. V nasprotju s virusnim hepatitisom A, s to okužbo pri razvoju ikteričnega sindroma, ni regresije simptomov zastrupitve. Slabost, pomanjkanje apetita in bolečine v trebuhu ostajajo, srbenje je lahko povezano z visoko koncentracijo žolčnih kislin v krvi. Obstaja povečanje jeter (rob jeter lahko štrli iz podnožnega loka več kot 3 cm).

Po 1-3 tednih se klinične manifestacije začnejo regresirati, prihaja do obdobja okrevanja, ki lahko traja 1-2 mesece za dokončanje normalizacije telesa (po laboratorijskih testih). Včasih je bolj dolgotrajen potek okužbe. Pri hudi hepatitisu E je značilen razvoj hemolitičnega sindroma, ki ga spremljajo hemoglobinurija, krvavitev, akutna ledvična odpoved. Hemoglobinurija se pojavi pri 80% bolnikov s hepatitisom E s hudim tokom in v vseh primerih razvite jetrne encefalopatije.

Hemoragični simptomi so lahko zelo izraziti, za katere je značilna velika notranja (želodčna, črevesna, maternična) krvavitev. Stanje bolnikov in resnost poteka hepatitisa sta odvisna neposredno od koncentracije plazemskih faktorjev strjevanja krvi. Zmanjšanje njihovega števila, kot tudi zmanjšanje aktivnosti plazemske proteaz, vodi k večji ponder bolnikovega stanja in poslabšanja kliničnih simptomov, dokler grožnjo razvoju jetrno encefalopatijo.

Noseče ženske, ki se okužijo z virusnim hepatitisom E, običajno prenašajo izjemno hudo okužbo, ki se razvije predvsem po 24 tednih nosečnosti. Karakteriziran je zaradi močnega poslabšanja tik pred porodu ali spontanim splavom. Izraženo sindrom hemoragični v delovno intenziven krvavitev je navedeno, se hitro razvija hepatične encefalopatije vse do jetrne kome (simptomi napredovanje pogosto pojavi 1-2 dni). Ni neobičajno za fetalno smrt fetusa, ledvičnega in jetrnega sindroma.

Zapleti virusnega hepatitisa E so akutna odpoved jeter, jetrna encefalopatija in koma, notranja krvavitev. Pri 5% bolnikov virusni hepatitis E prispeva k razvoju ciroze jeter.

Diagnoza virusnega hepatitisa E

Specifična diagnoza viralnega hepatitisa E temelji na odkrivanju specifičnih protiteles (imunoglobulini M in G) z uporabo seroloških tehnik in odkrivanju antigenov virusa s PCR.

Preostali laboratorijsko-diagnostični ukrepi so namenjeni razjasnitvi funkcionalnega stanja jeter in ugotavljanju groženj zapletov. Ti vključujejo: koagulogram, jetrne preiskave, ultrazvočno jetra, MRI in druge.

Zdravljenje virusnega hepatitisa E

Zdravljenje blage do zmerne oblike bolnikov z virusnim hepatitisom E za izdelavo infekcioznega oddelkih bolnišnic namenske prehrane (prikazano na tabeli №5 Pevzneru - lahka prehrana z zmanjšano vsebnostjo maščobnih kislin in visoka vsebnost vlaknin), prekomerno pitje. Simptomatsko zdravljenje (antispazmodični, antihistaminiki) po indikacijah. Po potrebi se peroralna detoksikacija izvede z raztopino 5% glukoze.

V so hude bolnikov, zdravljenih v intenzivni je terapijo razstrupljanja izvedemo infuzijo (fiziološka raztopina soli, glukoze, elektrolitske zmesi), inhibitorjev proteaze, po katerem navedbami upravlja prednizolon. Ko se pojavi grožnja hemorogičnega sindroma, se predpisuje pentoksifilin, etamzilat. Z masivno notranjo krvavitvijo - pour plazmo, masa trombocitov.

Posebna pozornost je namenjena zdravljenju nosečnic. Vprašanje prezgodnje dostave se odloči posamično, pogosto se sprejmejo nujni zaključki nosečnosti.

Prognoza in profilaksa virusnega hepatitisa E

Najpogosteje se virusni hepatitis E konča z okrevanjem, vendar huda oblika bolezni ogroža razvoj smrtno nevarnih komplikacij: ledvična in jetrna insuficienca, jetrna koza. Umrljivost med bolniki z virusnim hepatitisom E je 1-5%, ta številka med nosečnicami doseže 10-20%. Pri okužbi s virusom hepatitisa E pri bolnikih s hepatitisom B se napoved znatno poslabša, pri tej kombinaciji pa se smrt pojavlja v 75-80% primerov.

Splošna profilaksa viralnega hepatitisa E je izboljšanje življenjskih pogojev prebivalstva in nadzor stanja vodnih virov. Posamezno preprečevanje pomeni skladnost s sanitarnimi in higienskimi standardi, uporabo kakovostne vode iz zanesljivih virov. Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju virusnega hepatitisa E pri nosečnicah, ki gredo v epidemiološko neuspešne regije (Uzbekistan, Tadžikistan, Severna Afrika, Indija in Kitajska, Alžirija in Pakistan).

Virusni hepatitis E. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Virusni hepatitis E (VGE) je akutna virusna bolezen s fekalno-oralno mehanizmom prenosa patogena, za katerega je značilen ciklični potek in pogost razvoj OP pri nosečnicah.

Koda ICD -10
B17.2.

Virus hepatitisa E

Hepatitis E virus (HEV) ima sferično obliko s premerom približno 32 nm in je v svojih lastnostih blizu kalicivirusa (družina Caliciviridae). Genoma virusa predstavlja enovalentna RNA. Virus hitro dezintegrira pod vplivom razkužil, ki vsebujejo klor. Manj je stabilen v okolju kot HAV.

Epidemiologija hepatitisa E

Vir okužbe - bolniki z akutno obliko hepatitisa E. Kronični prevoz virusa ni dokumentiran. Virus se odkrije v bolnikovi krvi 2 tedna po okužbi in v blatu - teden dni pred pojavom bolezni in v prvem tednu bolezni. Viremia traja približno 2 tedna. HEV se izloča tudi iz živali in ptic, kar je lahko HEV rezervoar za ljudi. Obstajajo podatki o prenosu HEV pri transfuziji krvi od dajalca z asimptomatsko obliko bolezni in viremiji. Glavna pot prenosa je voda.

Med moškimi najpogosteje trpijo 15-40 let. Pri otrocih se bolezen redko pojavi. Virusni hepatitis E prevladuje predvsem v državah v razvoju v Aziji in Afriki, kjer povzroča znatne epidemiološke izbruhe predvsem v vodnem poreklu ali občasne primere bolezni. Značilna sezonske okužbe: porastu obolevnosti, povezanih z začetku ali koncu deževne sezone v jugovzhodni Aziji, in v Srednji Aziji z vrha pojavnost v jeseni. Periodično povečanje morbidnosti v endemičnih regijah se zabeleži vsakih 7-8 let. Opisani so ponavljajoči se primeri hepatitisa E, ki so lahko posledica antigenske heterogenosti virusa. Zdravilo HEV se lahko prenese na mater v tretjem trimesečju nosečnosti. V državah Evrope (vključno z Rusijo) in Severni Ameriki je incidenca virusnega hepatitisa E občasno in je registrirana pri osebah, ki so se vrnile iz endemičnih regij. Opozoriti je treba, da pacienti s kroničnim hepatitisom (virusne, avtoimunskih) donatorji hemofilijo in osebe, ki so doživeli transplantaciji ledvice, visoko frekvenco zaznavanje anti-HEV IgG, kar potrjuje hipotezo tveganja prenosa parenteralnih darovalcev.

Patogeneza

Patogeneza ni bila dovolj raziskana. Očitno ima HEV neposreden citopatski učinek. Za hepatitis E je značilen hudo bolezen v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar vzroki tega pojava niso znani. Osnova bolezni je težka masivna nekroze hepatocitov, razvoj sindroma strdkov zaradi močnega primanjkljaja v plazmi hemostatskih dejavnikov, kot tudi hemolize, ki vodi do akutne odpovedi ledvic. V teh primerih lahko možganski edem in DIC povzroči smrt.

Simptomi hepatitisa E in klinične slike

Inkubacijsko obdobje bolezni je 15-40 dni, v povprečju približno 1 mesec.

Obstajajo ikterične in rumene oblike bolezni (razmerje 1: 9). Za ikterične oblike je značilen akutni ciklični, pretežno blagi potek bolezni (60% vseh primerov). Obstajajo akutni in postopni začetki bolezni. Predzheltushny obdobje je pogosto kratko in je 2-5 dni, prevladujejo manifestacije sindroma dispepsije. Kratkoročna zvišana telesna temperatura (ponavadi subfebrilna) se pojavijo pri 10-20% bolnikov. Približno 20% bolnikov z boleznijo se začne s spremembo barve urina in razvojem zlatenice. Trajanje ikteričnega obdobja se giblje od nekaj dni do enega meseca (povprečno 2 tedna), po možnosti z razvojem holestatične oblike z dolgotrajno zlatenico, srbenjem kože.

1% bolnikov, ki imajo ikterične oblike virusnega hepatitisa E, razvijejo fulminantni hepatitis. Hudo hepatitis E je opazen pri nosečnicah (zlasti v tretjem trimesečju), pa tudi pri starših ženinah v prvem tednu po porodu. Precursorji takega seveda so lahko celo v obdobju, ki je bilo predhodno z zrna, simptome zastrupitve, zvišana telesna temperatura, dispepsični sindrom, bolečine v desnem hipohondriju.

Po videzu zlatenica hitro rastočih simptomov jetrne encefalopatije do razvoja kome. Na tej točki označeni hemolizo, hemoglobinurijo, oligoanuria in izrazito sindrom hemoragični z zmanjšano aktivnostjo povzročene (do 2-7% običajne izvedbe) hemostaze dejavniki zunaj protrombinskega kompleksa (II, VII, X). Z razvojem sindroma hemoragične obstaja ogromen prebavil, maternice in druge krvavitve, ki pogosto privede do smrti. Nosečnost v večini primerov konča z intrauterino smrt ploda, splav, prezgodnji porod. Od živih rojstev vsak drugi prebivalec umre v enem mesecu. V endemičnih regijah se hepatitis E pri nosečnicah v 70% primerih pojavlja fulminantno. Smrtnost je več kot 50%, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti.

Diagnoza hepatitisa E

Prisotnost hepatitisa E lahko kaže na:
- prevzem plovbe za prenos bolezni;
- obisk države, ki je endemična za državo;
- klinične manifestacije, podobne tistim pri hepatitisu A;
- odkrivanje hudih oblik s simptomi jetrne encefalopatije, zlasti pri nosečnicah v drugi polovici nosečnosti, zgodnji postpartum
ali doječe matere.

Potrdite diagnozo odkrivanja anti-HEV IgM v serumu, ki se pojavijo v krvi 3-4 tedne po okužbi in po nekaj mesecih izginejo.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza poteka med hepatitisom E in drugim virusnim hepatitisom ter akutno maščobno hepatozo (pri nosečnicah). V nasprotju z akutno maščobno hepatozo ima hepatitis E znatno (več kot 20 norm) povečanje aktivnosti ALT in AST. Pri akutni maščobni hepatozi je opaziti skoraj normalno delovanje transaminaze, nizko raven celotnih beljakovin z negativnim rezultatom testa za anti-HEV IgM.

Zdravljenje bolnikov s hepatitisom E

Hospitalizacija je obvezna. Tabela 5 in 5A, delno mesto.

Brez etiotropne terapije.

Kadar je virusni hepatitis E uporabljen enako niz terapevtskih ukrepov kot pri drugih akutnih virusnih hepatitisih z blago in zmerno resnostjo. Pri težkih tokov zdravljenja hepatitisa B se izvaja v enotah (so oddelki) intenzivno nego z uporabo vseh sredstev in metod, namenjenih za preprečevanje in zdravljenje jetrne encefalopatije, thrombohemorrhagic sindroma, vključno z uporabo kortikosteroidov, inhibitorjev proteaze, kisikom, disintoxication terapijo, krioplazmy, zunajtelesna metod razstrupljanja. Z razvojem virusnega hepatitisa E pri nosečnicah umetno prenehanje nosečnosti ni indicirano.

Priporočljivo je skrajšati delovno dobo in njihovo anestezijo.

Bolniki se odvajajo iz bolnišnice po normalizaciji kliničnih in biokemičnih indikatorjev z nadaljnjim dispanzijskim spremljanjem po 1-3 mesecih po odvajanju.

Preprečevanje

Posebni preventivni ukrepi

Cepivo proti virusnemu hepatitisu E je v kliničnem preskušanju. Pri nosečnicah, ki živijo na endemičnih območjih, je priporočljivo uporabljati specifičen imunoglobulin v preventivne namene.

Nespecifična

Ukrepi za izboljšanje oskrbe z javno vodo, higienske postopke za zmanjšanje incidenca hepatitisa A so učinkoviti proti hepatitisu in E. Velikega pomena je zdravstvena vzgoja med prebivalstvom, ki je namenjen pojasnjevanju nevarnosti uporabe vode iz odprtih rezervoarjev (kanali, jarki, reke) za pitje, pranje zelenjave brez toplotne obdelave itd.

Hepatitis E: simptomi in zdravljenje

Hepatitis E - glavni simptomi:

  • Slabosti
  • Bolečine v sklepih
  • Slabost
  • Motnja spanja
  • Izguba apetita
  • Povečana vranica
  • Širitev jeter
  • Hitra utrujenost
  • Bolečina v desnem hipohondriju
  • Zamašena nos
  • Napaka v pomnilniku
  • Bolečina v mišicah
  • Nizkocenovna zvišana telesna temperatura
  • Razsipavanje
  • Nizek krvni tlak
  • Neudobje v desnem hipohondriju
  • Mucosalna žilavost
  • Rumena koža
  • Rumena očesna membrana
  • Občutek gnusa po jedi

Hepatitis E je precej resna patologija, ki jo zaznamuje virusna poškodba jeter. Posebna značilnost drugih vrst bolezni je, da pogosto poteka ugodno in konča z okrevanjem. Vendar hkrati predstavlja nevarnost za ženske predstavnike v tej situaciji.

Kot je povzročitelj bolezni sredstvo štrli virus RNK, ki lahko prodre v telo zdrave osebe na več načinov - s umazanimi rokami, uporaba ni v celoti kuhane hrane, neposreden stik z bolnikovimi blata. Treba je opozoriti, da se lahko provokator bolezni prenese z matere na otroka.

Simptomatska slika te vrste hepatitisa je nespecifična in je izražena v znacilnostih, ki so značilne za druge variante toksičnih virusnih poškodb jeter. Glavni simptomi se štejejo za sindrom bolečine v območju pod desnimi rebri, sprememba odtenka kože, urina in iztrebkov.

Gastroenterolog ali hepatolog lahko dajo pravilno diagnozo na podlagi informacij, pridobljenih med fizičnim pregledom, in številnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Virusni hepatitis E se izloči s konzervativnimi metodami, vključno z zdravili in dieto terapijo.

Etologija

Glavni spodbujevalec bolezni je virus hepatitisa E, ki je HEV, ki ima naslednje značilnosti:

  • zmanjša delovna zmogljivost pri temperaturah nad 20 stopinj;
  • smrt je med zamrzovanjem zabeležen pri naknadnem odmrzovanju;
  • je praktično nestabilna za vpliv zunanjega okolja;
  • nevtralizirajo z razkužili, ki vsebujejo klor in jod.

Kot patologija virusa in nosilca je vedno bolna oseba. Upoštevati je treba, da varianta poti hepatitisa E ni pomembna, saj bo nevarna za bolnika z izrazito simptomatiko in asimptomatskim nosilcem.

Glavni načini prenosa hepatitisa E:

  • stik - v medsebojnem delovanju zdrava oseba z blatom pacienta;
  • neupoštevanje higienskih predpisov, namreč navada, da ne pere roke po ulici;
  • pitje okužene tekočine;
  • zaužitje mesa in morskih sadežev, ki so bili nezadostno toplotno obdelani;
  • postopek transfuzije krvi;
  • obiščite stomatološke pisarne, kjer uporabljajo vprašljiva orodja;
  • navidezno, torej od matere do otroka - to se zgodi med videzom otroka v svetlobi. To je zelo redko, ker pogosto bodoča mati pozna njeno diagnozo, zakaj je rojstna dejavnost carski rez.

Poleg glavnih metod okužbe je treba omeniti mehanizme, v katerih je skoraj nemogoče okužiti z virusom HEV:

  • zaščiteni spolni stik;
  • v zraku - virus se ne prenaša s slino ali sluzom;
  • postopek prehranjevanja z okuženo osebo;
  • rokovanje in objemi.

Kljub temu pa lahko realiziramo mehanizem kontaktnega doma za prenos patološkega sredstva. Iz tega sledi, da največje tveganje za okužbo ima:

  • zaposleni v zdravstvenih storitvah;
  • sorodniki bolne osebe;
  • ženske med nosečnostjo, zlasti po 30 tednih;
  • osebe, ki obiskujejo manikirske in zobozdravstvene prostore;
  • bolnike, ki potrebujejo transfuzijo krvi;
  • dojenčki, rojeni od matere z diagnozo hepatitisa E.

Patogeneza teh bolezni je, da se že v človeškem telesu virus predvsem vpliva na črevesje - v smislu njegove mikroflore začne aktivno povečanje njihovega števila. Pri pretoku krvi patogen doseže jetra, kjer se še množi, kar negativno vpliva na ta organ. Glede na to, imunski sistem prevzame jetra za tujek in uporabo izolacijo protiteles poskuša znebiti tega.

Simptomatologija

Ker ima hepatitis E virusno naravo, je treba omeniti inkubacijsko obdobje, ki se giblje od 14 dni do 2 mesecev, vendar je v večini primerov 40 dni.

Prve klinične manifestacije so precej nespecifične in se pogosto zmotijo ​​zaradi banalnega slabega počutja ali fizičnega prekomernega dela. To pomeni, da ignoriranje takšnih simptomov povzroči, da posameznik sam povzroči napredovanje nevarne bolezni.

Negativni vpliv povzročitelja hepatitisa E povzroči:

  • hitro utrujenost in šibkost telesa;
  • zaprtje nosne votline;
  • rahlo zvišanje temperature;
  • zmanjšan apetit;
  • odvračanje pozornosti;
  • zmanjšanje spomina;
  • neugodje na območju, kjer je jetra, in sicer pod desnimi rebri;
  • širjenje bolečine v ramenskih pasovih in ramenskih lopaticah.

Podobna varianta toka virusne bolezni jeter skoraj popolnoma ustreza simptomatski sliki hepatitisa tipa A - to pomeni, da so glavni simptomi hepatitisa E:

  • zmanjšanje tlaka ob ozadju normalne temperature;
  • hepatosplenomegalija;
  • motnje spanja;
  • stalna navzea;
  • večja resnost bolečine;
  • odzivanje na hrano;
  • mišična in sklepna bolečina.

V povprečju 9 dni po začetku patološkega procesa bolezen preide v ikterično fazo, ki traja od 1 do 20 dni. Po tem se znaki postopoma prekinejo in pride do popolnega okrevanja. Kljub temu se v nekaterih primerih to obdobje konča z razvojem smrtno nevarnih zapletov.

Tako ima ikterična stopnja okužbe takšne simptome:

  • grenak okus v ustih;
  • pridobitev vidnih sluznic in sklere rumenkaste barve;
  • širjenje zlatenice na celotno kožo:
  • srbenje različnih stopenj;
  • fekalno razbarvanje;
  • zvišanje ravni bilirubina v urinu, kar je izraženo v temnejšem.

Če pride do enega ali več zgoraj naštetih simptomov, morate nemudoma poiskati strokovno pomoč pri gastroenterologu, zlasti pri otrocih in ženskah med nosečnostjo. To je posledica dejstva, da se v takih kategorijah bolnikov najpogosteje pojavljajo zapleti.

Diagnostika

Glede na dejstvo, da ima hepatitis E značilne zunanje lastnosti, številne laboratorijske in instrumentalnih diagnostične ukrepe, katerih namen ni le vzpostavitev pravilne diagnoze, temveč tudi za razlikovanje tovrstne patologije od drugih sort virusne bolezni jeter.

Diagnoza bolezni je sestavljena iz več stopenj, od katerih je prva namenjena neposrednemu delu zdravnika s pacientom, in sicer vključuje:

  • seznanitev z zgodovino bolezni;
  • zbiranje in preučevanje življenjske zgodovine - ugotoviti etiologijo, ki v tem primeru odraža prenos virusa HEV;
  • Izvajanje fizičnega pregleda z obveznim palpacijo trebuha - vzpostaviti dejstvo, povečanje obsega jeter in vranice, kot tudi študijo o stanju beločnice, sluznico in kožo. To vključuje tudi merjenje krvnega tlaka in temperature;
  • voditi podrobno raziskavo - narediti popolno simptomatsko sliko.

V drugi fazi so laboratorijske raziskave, od katerih so najbolj dragocene:

  • splošna klinična analiza urina in krvi;
  • koprogram;
  • biokemija krvi;
  • PCR-diagnostika;
  • jetrni testi;
  • koagulogram;
  • serološki testi - za odkrivanje protiteles proti patogenu.

Zadnja stopnja diagnoze hepatitisa E - instrumentalnih postopkov, in sicer:

  • Ultrazvok prizadetega organa in trebušne votline;
  • endoskopska jetrna biopsija;
  • MRI in CT.

Zdravljenje

Za zdravljenje virusnega hepatitisa E so sprejete konzervativne metode, ki se praktično ne razlikujejo od taktike izločanja drugih vrst bolezni.

V primeru hude bolezni, kot tudi njenega razvoja pri otrocih in nosečnicah, je prikazana namestitev pacienta v bolnišnico, v drugih primerih pa se lahko zdravljenje opravi doma - v vsakem primeru vključuje:

  • strogo spoštovanje počitka v postelji;
  • dietna terapija - vsem bolnikom je predpisana dietetna tabela številka 5;
  • detoksikacijsko zdravljenje, zlasti obilno režim pitja, intravensko dajanje raztopin glukoze in soli;
  • oralno dajanje hepatoprotečnikov, holagogov in anestetikov. To vključuje tudi uporabo zdravil za boj proti simptomom ter uporabo vitaminskih kompleksov in imunomodulatorjev.

V posebej hudih primerih zgoraj omenjeno zdravljenje hepatitisa E zahteva transfuzijo krvne plazme in trombocitov.

V zvezi z odpravo bolezni pri ženskah v obdobju ležanja se konzervativne tehnike uporabljajo šele po videzu otroka. Včasih je nujna prekinitev nosečnosti ali prezgodnja dostava.

Možni zapleti

Kljub dejstvu, da se virusni hepatitis E pogosto konča s popolnim okrevanjem, tudi bolezen pogosto vodi do nevarnih posledic, med katerimi:

Kot je omenjeno zgoraj, je ta vrsta bolezni najbolj nevarna za ženske predstavnike v situaciji, saj povzroča:

  • intrauterina fetalna smrt;
  • spontani spontani splav;
  • rojstvo otroka pred datumom zapadlosti;
  • hiter razvoj skupnih zapletov.

Prav tako povečuje verjetnost usodnega izida za mater in otroka.

Profilaksa in napoved

Trenutno ni bilo razvito nobenega posebnega cepiva za hepatitis E, vendar ga je mogoče preprečiti tako, da sledi splošnim preventivnim ukrepom:

  • zavračanje slabih navad;
  • kakovostna hrana;
  • aktivni življenjski slog;
  • izogibanje porabi surove tekočine in izdelkov, ki so bili delno toplotno obdelani;
  • obisk potrjenih zobozdravstvenih in manikirnih prostorov;
  • piercing in tetoviranje s samo steriliziranimi instrumenti;
  • redni obisk gastroenterologa in drugih strokovnjakov - za celovit preventivni pregled.

V pretežni večini primerov ima hepatitis E ugodno prognozo in smrtnost med celotnim številom bolnikov ne presega 5%.

Če mislite, da imate Hepatitis E in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: gastroenterolog, hepatolog.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Alkoholni hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki se razvije kot posledica podaljšanega uživanja alkoholnih pijač. Ta bolezen je napetost pri razvoju ciroze jeter. Na podlagi imena bolezni postane jasno, da je glavni razlog za njegov videz uporaba alkohola. Poleg tega gastroenterologi razlikujejo več dejavnikov tveganja.

Strongyloidosis je kronična bolezen, ki jo povzroča črevesna grdost (Strongyloides stercorali) in je značilna manifestacija različnih patologij v prebavnem traktu. Ta parazit je bil najprej v celoti opisan šele leta 1876. Avtor opisa je bil francoski zdravnik Normand. Bil je on, ki je izločil ta helminat iz izliva bolnih ljudi.

Kriptogeni hepatitis - je razvoj vnetnega procesa v celicah tega organa. Patologija se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki, vendar v vsakem primeru povzroči nastanek nevarnih zapletov. Nezmožnost določitve etiološkega dejavnika je posledica dodeljevanja različnih vzrokov s strani strokovnjakov na področju gastroenterologije. V nekaterih primerih je to posledica dejstva, da zdravstvena ustanova nima ustrezne tehnične osnove, kar pomaga vzpostaviti provokatorje bolezni.

Zoonoza nalezljiva bolezen, ki je prizadeta območja so predvsem bolezni srca, mišično-skeletnega sistema, reproduktivni in živčni sistem človeka, ki se imenuje bruceloze. Mikroorganizmi te bolezni so bile ugotovljene v daljni 1886, in odkritelj bolezni je angleški znanstvenik Bruce bruceloza.

Žolčnica je patološki proces, katerega nastanek vpliva velika koncentracija bilirubina v krvi. Diagnoza bolezni je lahko pri odraslih in pri otrocih. Klic takšnega patološkega stanja je zmožen vsakršne bolezni in vsi so popolnoma drugačni.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

MedGlav.com

Zdravstveni bolnišnični imenik

Glavni meni

Virusni hepatitis A, B, C, D, E.

VIRALNI HEPATITIS .


Virusni hepatitis -- nalezljiva bolezen jeter, ki povzroča razpršeno vnetje jetrnega tkiva.
S hepatitisom celotna jetra sodelujejo v vnetnem procesu in posledično motijo ​​delovanje jeter, kar se kaže v različnih kliničnih simptomih. Hepatitis je lahko kužnih, toksičnih, zdravilnih in drugih.


AKUTNI VIRALNI HEPATITIS.

Akutni virusni hepatitis lahko povzročijo različne vrste virusov.
Ti vključujejo - virus hepatitisa A, B, C, E, D in drugih virusov.

Vzroki za hepatitis.
Pogosti vzroki za hepatitis:

  • Virusni hepatitis A (enteralni, skozi usta),
  • Virusni hepatitis B in C(parenteralno, skozi kri),
  • Alkohol.

Manj pogosti vzroki hepatitisa:

  • Virus hepatitisa E (enteralni),
  • Epstein-Barr virus,
  • Zdravila.

Redki vzroki za hepatitis:

  • Virus hepatitisa D (delta), citomegalovirus, virus herpes simpleksa, virusi Coxsackie A in B, ehovirus,adenovirus (Lassa), flavivirus (rumena mrzlica), leptospiroza, rickettsia (tifus), kemikalije, toksini glivic.


Načini okužbe.
Okužbe se prenašajo od bolne osebe do zdrave osebe.
Hepatitis A - iztrebki, slina;
Hepatitis B - kri, seme, sline, perinatal (okužba otroka od matere);
Hepatitis C - kri;
Hepatitis E - iztrebki, slina;
Hepatitis D - kri, sperma.


Simptomi akutnega viralnega hepatitisa .

Zunaj jeter manifestacije, vključno artralgija, artritis in urtikarijo --- običajno pojavi le v virusnega hepatitisa B. Pri tej izvedbi v ikteričnih obdobju, navadno poslabša tudi splošnega zdravja, v nasprotju s hepatitisom A, pri čemer je v ikteričnih obdobju sposobna pri bolnikih pride do izboljšav.

Cilj fizičnih podatkov.

  • Žlindre (žolčne oblike se diagnosticirajo le na podlagi laboratorijskih podatkov, vključno z določanjem markerjev virusa seruma).
  • Hepatomegalija (povečanje jeter), jetra z palpacijo "mehke" konsistence.
  • Noben vnepechonochnye "oznakami" kronična bolezen jeter (jetrne dlani, žilnih "zvezda" et al.), Razen za akutni alkoholni hepatitis, ki razvitih proti kronični ali ciroze.
  • Splenomegalija ni značilen za večino akutnega hepatitisa. Pogosto se odkrije pri akutnem hepatitisu, ki ga povzroča virus Epstein-Barr (infektivna mononukleoza) in infekcij rickettsialov.


Enzimska diagnostika.
Definicija nivoja serumski encimi: transaminazo, laktat dehidrogenazo, amilazo.
Stopnja teh encimov v akutnih razpršenih lezij, akutnega hepatitisa povečala, je opaziti tudi Postnecrotic tsirroze.Suschestvennoe zvišanje teh encimov v določenem kronični hepatitis, s portala in biliarno cirozo.

Serološke študije.

  • Vsi bolniki morajo preiskovati protitelesa proti virusu hepatitisa A Ig M in HBsAg.
  • HBeAg je treba preiskati v HBsAg pozitivni bolniki za ocenjevanje infektivnosti (faza sproščanja virusa).
  • D-antigen je treba raziskati HBsAg pozitivni bolniki, odvisniki od drog in hudi hepatitis.
  • Preskusi za virus hepatitisa C se izvajajo, če za virus hepatitisa A in B ni serumskih markerjev.
    Obstajajo predpostavke o obstoju drugih oblik virusnega hepatitisa (F, G), t.j. niti A niti B niti C.

Instrumentalna diagnostika.

  • Ultrazvočni: razpršene lezije, žariščne spremembe.
  • Laparoskopija. V hudih primerih, kadar je akutna nujnost uvedena in pod nadzorom, se odvzame biopsija.
  • Rentgenski žarki so manj pomembni, v nekaterih primerih pa so storjeni.
  • Palpacija, definicija kontur.
    Riedel delež. V asteniki se mejni del desnega režnja v obliki jezika obesne navzdol. To je delež zdravila Riedel, ki ga lahko vzamemo za tumor, tanko ledvico, žolcnico.
    V diagnozi je klinična odločilna: pregled, palpacija, tolkala, pritožbe.


Rezultati.
Popolno okrevanje pri akutnem hepatitisu se ponavadi pojavi v nekaj tednih, manj pogosto mesecih. Utrujenost in anoreksija (pomanjkanje apetita) pogosto vztrajajo pri večini bolnikov dolgo časa. Akutni virusni hepatitis B, C in D se pogosto pretvorijo v kronično obliko.
Fulminantni odpovedi jeter zaradi masivne nekrozo, skoraj nikoli v virusnem hepatitisu A in sreča z okoli 1% primerov virusnega hepatitisa B, 2% virusnega hepatitisa C, in bolj pogosto z virusom hepatitisa D. akutnega hepatitisa včasih označen s recidivno.
Najbolj neugoden izid akutnega hepatitisa - kronične bolezni.


OBRAVNAVA AKUTNEGA HEPATITISA.

Posebne metode zdravljenja ne obstajajo, zato se večina bolnikov preživi osnovno zdravljenje (glejte zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa, spodaj).

  • Počitek ni obvezen za večino bolnikov.
  • Skrbno spoštovanje Osebna higiena (pranje rok, ločena posoda itd.).
  • Hospitalizacija je potrebna v primerih hude bolezni in v odsotnosti možnosti, da se zagotovi režim doma. Skrb za bolnika mora zagotoviti ukrepe, ki preprečujejo prenos okužbe (dezinfekcija, delo z rokavicami itd.)
  • Stroga prehrana ni obvezna, vendar morate izključiti iz prehrane maščob, piti sokove.

Stik z bolniki.

  • S virusnim hepatitisom A se lahko okužijo tisti, ki so v stiku s pacientom, običajno v času zlatenice, in zato ne potrebujejo izolacije in zdravljenja. S profilaktičnim namenom je mogoče injicirati I / IM človeški Ig (5 ml enkrat).
  • Spolne partnerje bolnikov s virusnim hepatitisom B je treba pregledati z opredelitvijo serumskih markerjev in, v odsotnosti teh oseb, se prikaže uvod Rekombinantno HBV cepivo. Možen vnos Hiperimunski HBVimunoglobulin v roku 2-4 tednov.

Opažanja za bolnike z akutnim hepatitisom.

  • Odvzem alkohola za dokončanje normalizacije delovanja jeter (normalizacija ALT, ASAT, GGTP itd.), Vendar majhna količina alkohola (4-8 obrokov na teden) ne vpliva negativno na potek obdobja obnove. Popolna abstinenca z alkoholom je potrebna samo z alkoholnim hepatitisom.
  • Zmerna fizična aktivnost se lahko nadaljuje po izginotju simptomov bolezni.
  • Večkratni pregled jetrnih encimov, predvsem ALAT in ASAT, poteka 4-6 tednov po pojavu bolezni in če ostanejo nespremenjeni, se ponovijo po 6 mesecih. Povečanje ravni transaminaz več kot 2-krat v 6 mesecih je osnova za poglobljeno študijo, vključno z biopsijo jeter.

Imunizacija.
Hepatitis A.
Pasivna imunizacija z / m injekcijo 5 ml normalnega človeškega Ig je učinkovita 4 mesece. Izvaja se s preventivnim namenom.
1. Osebe, ki gredo v epidemiološke regije (Indonezija, Bližnji vzhod, Južna Amerika, Mehika itd.).
2. Osebe v državi; tesen stik z bolniki.

Hepatitis B.
Pasivno imunizacijo izvajajo osebe v tesnem stiku z bolniki. Intramuskularna injekcija hiperimunski HBV imunoglobulin pri 500 enotah dvakrat z intervalom 1 meseca.


Kronični virusni hepatitis B.

Razvija se pri izidu akutnega virusnega hepatitisa B.
Virus hepatitis B (HBV) nima citopatogenega učinka na hepatocite in njihova poškodba je povezana z imunopatološkimi reakcijami. Zelo močno povečanje imunskega odziva ne vodi le do velikih poškodb jetrnega parenhima, temveč tudi do mutacije virusa, ki posledično povzroči uničenje hepatocitov dolgo časa. Morda vpliv virusa in izven jeter: mononuklearne celice, spolne žleze, ščitnična žleza, žleze slinavke (imunološka agresija).

Kronični virusni hepatitis C.

Razvija se pri izidu akutnega virusnega hepatitisa C in je kronična pri 50% bolnikov. Virus ima citopatogeni učinek na hepatocite.

Kronična Virusna hepatitis Delta (D).

Bolezen je rezultat OBH-D, ki se pojavi kot superinfekcija pri bolnikih s CVH-B.
Virus D ima citopatogeni učinek na hepatocite, stalno podpira aktivnost in s tem napredovanje patološkega procesa v jetri, zavira replikacijo virusa hepatitisa B.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA VIRALNEGA HEPATITISA.

Vsi bolniki so podvrženi osnovno zdravljenje, protivirusno zdravljenje.
Glavne sestavine osnovnega zdravljenja so prehrana, režim, odprava uživanja alkohola, hepatotoksična zdravila, cepljenje, savne, poklicne in domače nevarnosti, zdravljenje sočasnih bolezni prebavil in drugih organov in sistemov.

  • Dietmorajo biti polne: 100-120 g beljakovin, 80-90 g maščob, od tega 50% rastlinskega izvora, 400-500 g ogljikovih hidratov. Pri imenovanju prehrane je treba upoštevati posamezne navade pacienta, prenašanje prehrambenih izdelkov in sočasne bolezni prebavnega sistema.
  • Predmet obravnave Antibakterijska zdravila, neabsorbljiv in nima hepatotoksičnega učinka (eden od naslednjih pripravkov - streptomicin sulfat, levomicetin stearat, kanamicin monosulfat, ftalazol, sulgin znotraj, 5-7 dni).
  • Z naknadnim sprejemom Biološki proizvodi(bifikol, laktobakterin, bifidum-bakterin, bakterisubtil - eno od zdravil) za 3-4 tedne.
  • Hkrati imenovati Encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin, ki škodljivo vplivajo na hepatocite.
  • Dejavnosti razstrupljanja.
    1) Intravenski vnos kapljice 200-400 ml Hemodesum v roku 2-3 dni,
    2) V notranjosti Laktuloza (normaza) 30-40 ml 1-2 krat na dan,
    3) Verjetno 500 ml 5% w / w Raztopina glukoze z vitaminom C za 2-4 ml in s Essentiale 5,0 ml.
    Trajanje osnovnega zdravljenja je v povprečju 1-2 meseca.
  • Protivirusna terapija.
    Pri protivirusni terapiji vodilna vloga je Alfa Interferon, ki ima imunomodeliranje in protivirusne učinke - zavira sintezo proteinov virusa, povečuje aktivnost naravnih morilcev. Označena je za hepatitis B in C.
    Indikacije za imenovanje Alfa-Interferona:
    Absolutno: kronični sev, prisotnost HBV-replikacijskih markerjev (HbeAg in HBV-DNA) v serumu v krvi in ​​povečanje ravni serumskih aminotransferaz za več kot 2-krat. Odmerki in režimi zdravljenja so odvisni od aktivnosti procesa, ravni serumske HBV DNA.
  • Pegasysprikazano na virusni hepatitis B in C. Uporabno in kombinirano ter z monoterapijo.
  • Zeffix (Lamivudin) zelo aktivna v virusni hepatitis B.
  • Rebetol, v kombinirani terapiji z Alfa-interferonom na virusni hepatitis C.
  • Copepgus,v kombinirani terapiji z virusnim hepatitisom C z Alfa-Interferonom in Pegasysom.