Virusa hepatitisa v Kazahstanu

Diete

Vrstni red Republike Kazahstan ministra za zdravje z dne 26. december 2008 številka 684. registriranih v Ministrstvu za pravosodje Republike Kazahstan 22. januar 2009 № 5500 in šele odpravljena red Republike Kazahstan ministra za zdravje z dne 23. avgusta 2010 № 661

  • Besedilo
  • Uradna publikacija
  • Informacije
  • Zgodovina sprememb
  • Reference

Opomba. Izgubil je s sklepom ministra za zdravje RK z dne 23.08.2010 št. 661 (začne veljati po 10 koledarskih dneh po dnevu prve uradne objave).

Da bi izboljšali ukrepe za preprečevanje pojavljanja virusnega hepatitisa, NAROČAM:
1. Potrditev priloženega:
1) navodila za kliniko, laboratorijsko diagnostiko, terapijo in preglede za virusni hepatitis;
2) navodila za preprečevanje virusnega hepatitisa s transmisijskimi mehanizmi za enteralne (A in E) in parenteralne mehanizme (B, C, D);
3) Navodilo o metodah in sredstvih za dezinfekcijo v primeru virusnega hepatitisa.
2. V obdobju do 1. julija 2009, je država podjetje "Znanstveno-raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni" (Berkinbaev SF), partnerstvo z omejeno odgovornostjo "Medinform" (Nugumanov TK) (kot je bilo dogovorjeno), za ustvarjanje in odobri Državni register za registracijo bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom in cirozo jeter pri izidu virusnega hepatitisa.
3. Odbor za državno sanitarni in epidemiološki nadzor (Bilonog AA) in oddelka za zdravstveno oskrbo (Ismailov JK), Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan za usklajevanje dejavnosti zdravstvenih organizacij za kompleksnih medicinskih diagnostičnih in preventivnih ukrepov, s posebnim poudarkom na kakovost laboratorijske diagnostike, identifikacija oseb s kroničnim hepatitisom, preprečevanje okužb v bolnišnici in po transplantaciji.
4. Vodje zdravstvenih oddelkov regij, mest Astana in Almaty:
1), da dobimo oprema klinične diagnostične laboratorije, centre Laboratories (točke) krvi s sodobno opremo, testnih sistemih in diagnostično orodje za določitev označevalce virusnega hepatitisa z encimskim imunotestom (v nadaljevanju - EIA) biokemičnih testih krvi, kot tudi steklom in rokavice za enkratno uporabo, Rahljalniki, detergenti in razkužila;
2), da se zagotovi sodelovanje vseh laboratorijev, vključenih v EIA diagnozo virusnega hepatitisa, v sistemu notranjega in zunanjega nadzora kakovosti, usposabljanje laboratorijskih strokovnjakov v nacionalnem referenčnem laboratoriju za okužbe z virusom pri Sanitarna-epidemiološko postaje kazahstanski republikanske za eno leto od izdaje tega odloka;
3) vsem bolnikom zagotovi virusni hepatitis z markerjevo diagnostiko na podlagi regionalnih in mestnih zdravstvenih organizacij;
4) zahtevajo od vodij zdravstvenih organizacij, ne glede na obliko lastništva, cepljenje vseh delovnih in sanacijskih zdravstvenih delavcev pred virusnim hepatitisom B;
5) zagotovitev skladnosti s sanitarnimi in higienskimi režimi za preprečevanje epidemije in dezinfekcijskih sterilizacij v zdravstvenih organizacijah;
6) v skladu z indikacijami opravi hospitalizacijo bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom v gastroenteroloških (terapevtskih) ali nalezljivih bolnišnicah (oddelkih);
7) izvaja na predpisan način prenosa obvestil sili vseh primerih virusni hepatitis, vključno z na novo diagnosticirano virusnega hepatitisa in ciroze pri rezultatu virusnega hepatitisa;
8) zagotavlja nadzor nad kakovostjo testiranja krvi in ​​njegovih sestavin ter pripravkov, ki se uporabljajo za transfuzije, označevalcev virusnega hepatitisa B in C, okužbe z virusom HIV v krvnih centrih (točkah);
9) zagotavlja nadzor nad veljavnostjo nalog za transfuzijo krvi, njegovih sestavin in pripravkov ter vbrizgalne terapije v zdravstvenih organizacijah.
5. Glavni državni sanitarni uradniki regij, mesta Astana, Almaty, o prevozu:
1) nadzoruje zagotavljanje varne pitne vode v sanitarnih pravil in predpisov v proizvodnji in prodaji živilskih izdelkov, izvajanje sanitarnih in anti-epidemije zahtev v šolah, ustanovah za varstvo otrok, zdravstvenih in drugih organizacij in institucij, ne glede na lastništvo;
2) zagotovi popolno računovodstvo in zanesljivo poročanje o vseh oblikah akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa; epidemiološka preiskava primerov akutnega virusnega hepatitisa;
3) spremljanje popolnosti in pravočasnosti diagnoze bolnikov s virusnim hepatitisom z opredelitvijo posebnih markerjev;
4) mesečno spremlja cepljenje prebivalstva proti hepatitisu B in A, skladnost s shranjevanjem, prevozom in uporabo cepiv.
6. državna ustanova "Republikanska Sanitarna-Epidemiološke Station Kazahstan" zagotoviti seminarje za usposabljanje strokovnjakov v regiji na virusni hepatitis, vključujejo vprašanja nadzora kakovosti laboratorijskih testov ter organizacijo nadzornih sistemov za virusni hepatitis.
7. Državno podjetje "Republican Blood Center":
1) zagotovi varnost pridelane krvi in ​​njenih pripravkov na vseh ravneh sistema zdravstvenega varstva;
2) zagotavljajo regionalne centre krvi z organizacijsko, metodološko in praktično pomočjo pri preprečevanju okužb po transfuziji, vključno z virusnim hepatitisom.
8. Državno podjetje "Nacionalni center za težave zdravega življenjskega sloga" porabi konstanten sanitarni in izobraževalno delo med prebivalstvom o preprečevanju virusnega hepatitisa s sproščanjem informativnega gradiva (brošure, letaki, plakati, memo).
9. Nadzor nad izvajanjem tega sklepa, da zaupa podpredsedniku ministra za zdravje Republike Kazahstana Voshchenkovu TA.
10. Ta nalog začne veljati 10 dni od datuma uradne objave.

Minister Zh. Doskaliev

Odobren po naročilu
Minister za zdravje
Republika Kazahstan
od 26. decembra 2008 številka 684

Navodila
na kliniki, laboratorijska diagnoza, zdravljenje
in klinični pregled za virusni hepatitis

Splošne določbe

1. Osnovni pojmi, uporabljeni v tem priročniku:
1) Standardna opredelitev primerov akutnega virusnega hepatitisa (A, E, B, C, D): virusni hepatitis - akutno vnetje jeter, ki traja manj kot 6 mesecev, v prisotnosti določenih označevalcev.
2) Enteralni mehanizem - prenos okužbe skozi prebavni trakt. Virus vstopi v telo z onesnaženo vodo, hrano, skozi umazane roke.
3) Parenteralni mehanizem - prenos okužbe preko transfuzije krvi, injekcije in drugih manipulacij, ki vključujejo kršitve integriteto kože in sluznice, kot tudi z matere na otroka pri prehodu skozi porodni kanal.

Klasifikacija akutnega virusnega hepatitisa

(Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov, X revizija)
2. Virusni hepatitis s enteralnim mehanizmom prenosa:
1) akutni virusni hepatitis A;
2) akutni virusni hepatitis E.
3. Virusni hepatitis s parenteralno mehanizmom prenosa:
1) akutni virusni hepatitis B;
2) akutni virusni hepatitis D;
3) akutni virusni hepatitis C.
4. Virusni hepatitis neznane etiologije.
Klinične manifestacije akutnega virusnega hepatitisa (v nadaljnjem besedilu: GPH) nimajo bistvenih razlik v starosti ali etiološkem vidiku.
5. Oblike GPB:
1) Subklinični - ni kliničnih pojavov bolezni, vendar se v krvi bolnikov odkrijejo specifični markerji virusov v kombinaciji z zvišano vsebnostjo alanin-aminotransferaze (ALT).
2) Bolnišnična oblika OBH (virusni nosilec) - popolna odsotnost klinike, normalna ALT. Identificirani so posebni označevalci virusov.
3) Manifest se diagnosticira na podlagi subjektivnih in objektivnih kliničnih simptomov, značilnih za akutni virusni hepatitis. Manifestne oblike OBH imajo ciklični tečaj, vključno z pre-žolčno (prodromalno), ikterično (visoko) in obdobje okrevanja. Za obdobje pred jajcem je značilna kombinacija kliničnih simptomov, ki jih predstavljajo gripi podobni, astenhenovegetativni, dispeptični, artralgični in mešani sindromi. V času višine bolezni je ikterično obarvanje kože in sluznic, hepatomegalija.
4) Tipična ikterična ciklična - kombinacija zlatenice s citolitičnim sindromom z jasno razlikovanjem treh obdobij bolezni.
5) Tipičen ikteričnih z holestatskim komponento - zlatenica bolj intenzivno, visoko bilirubinemija, transaminazemiya majhna, obstaja težnja, da indikator povišanje alkalne fosfataze (v nadaljevanju - AP). Ikterno obdobje bolezni je bolj podaljšano.
6) Atipični ikterični - je pri starejših bolnikih redek. Žolna intenzivna s hudim srbenjem kože. Hiperbilirubinemija, hiperholesterolemija, povečana alkalna fosfataza in gama-glutamat transpeptidaza. Tendenca za pospeševanje sedimentacije eritrocitov in podfefrila v ikteričnem obdobju.
7) Atypical antecholus - popolna odsotnost zlatenice. Klinični simptomi niso izraženi in so blizu obdobja, ki je bilo predhodno z znojem, hepatomegalija. Posebni označevalci virusnega hepatitisa v kombinaciji z zvišanimi vrednostmi ALT.
Virusni hepatitis A se pogosto pojavi v obliki anikterične, subklinične in nestabilne oblike.
Žele brez zdravilne oblike z vsemi OBH in še posebej s kroničnim potekom je bolj pogosto kot ikterično.
8) Akutno ciklično - v roku 1-1,5 mesecev se replikacija (razmnoževanje) virusa ustavi, se izloča (izloči) iz telesa in pride do popolne sanacije. Za hepatitisa A in E je to tipično potek bolezni. S hepatitisom B, C in D - ena od možnih možnosti.
9) Akutni potek progreditorja GPV - faza aktivne replikacije virusa traja 1,5 do 3 mesece. Dokončanje nalezljivega procesa je dvoumno: bodisi sanacija organizma z izidom okrevanja ali preoblikovanje v kronični tečaj. Slednje je večinoma pri hepatitisu B, C in D. Pri hepatitisu A in E je včasih dolgotrajen potek opazen s poslabšanim predorom, vendar se konča s popolnim okrevanjem.
6. Resnost pretoka GPV:
Potek OBH je lahko blag, zmeren in hud. Obstaja maligni sev - fulminantni hepatitis. Pretežno hudi tok je registriran pri hepatitisu B in D. Delež hudih oblik s hepatitisom A, C in E (razen nosečnic) je precej manjši.
1) Enostaven tok - ni alkohola ali je šibko izražen. Žolčnica je blago. Velikost protrombinskega indeksa (v nadaljnjem besedilu: PI) je znotraj običajnega območja. Vsebnost celotnega bilirubina ni večja od 80-85 mikromolov na liter.
2) Zmerno težek potek - z blagimi simptomi zastrupitve. Žolč je zmerna. PI se zmanjša na 60%. Vsebnost celotnega bilirubina v območju od 100-180 mikromolov / liter.
3) Huda - markirana CNS zastrupitev, spanje ritem, evforijo ali zaspanost, letargija, anoreksija, ponovi bruhanje, sindrom hemoragični, intenzivna zlatenica, tahikardija, zmanjšanja dnevne urinu, PI manj kot 55%. Skupna vsebnost bilirubina presega 180 mikromolov / l, doseže 400, 1/8 celotnega bilirubina je prosta frakcija. Serumski albumin se zmanjša na 47-45%, vsebnost gama globulinov se poveča.
7. Fulminantni (maligni) hepatitis z masivno in podrejeno jetrno nekrozo.
Vrhunska različica ustreza resnično fulminantnemu toku OBH z razvojem jetrne komi in smrtonosnim izidom na 1-8. Dan bolezni;
Akutno - trajanje do 28 dni od nastanka bolezni.
Subakutna (podrejena) varianta, ko pred razvojem jetrne nekroze traja obdobje običajnega poteka OBV v obdobju 15 dni - 12 tednov pred encefalopatijo.
Fulminantni hepatitis A se pojavlja v 0,01-0,5%, hepatitisu B - 0,5-1,0%, hepatitisa C - 0,5-1%, hepatitis D - 1-25% in hepatitisa E - 2 % (15-25% pri nosečnicah) primerih. Smrtnost je visoka: 80-100%.
8. Koma in komplikacije komi:
1) otekanje - otekanje možganov;
2) množično krvavitev v prebavilih;
3) akutna ledvična odpoved, akutna dihalna odpoved;
4) splošna sekundarna okužba.
Zanesljiva etiološka diagnoza viralnega hepatitisa se ugotavlja le z določitvijo specifičnih markerjev v krvnem serumu bolnikov.

Virusni hepatitis A

9. Republika Kazahstan spada v regijo z visoko endemičnostjo širjenja virusnega hepatitisa. Vsako leto v različnih regijah države je od 60 do 90% primerov virusni hepatitis A (v nadaljnjem besedilu: CAA) najvišja raven pri otrocih mlajših let. V številnih regijah se zabeležijo vodni vročini, pri čemer je posledica širjenja okužbe s stikom z gospodinjstvom.
10. Inkubacijsko obdobje traja 35 dni (razpon 7-50 dni).
11. Prenosne poti za CAA:
1) kontaktno gospodinjstvo (v družinah in organiziranih kolektivih);
2) s kontaminirano vodo, hrano (prehrambeno);
3) parenteralno - redko.
12. Žalostne oblike - specifična teža med starostnimi skupinami je:
1) pri otrocih, mlajših od 6 let, manj kot 10%;
2) pri otrocih od 6 do 14 let - 40-50%;
3) pri osebah, starejših od 14 let, 70-80%.
13. Klinični izidi CAA:
1) akutni hepatitis A v 99% vodi v predelavo;
2) so hude oblike, pogosto usodne, tipične za odrasle, ki so včasih zabeležene pri bolnikih z mešano okužbo, kadar so bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom B in C okuženi s hepatitisom A;
3) redki zapleti: fulminantni, holestatistični, ponavljajoči se hepatitis;
4) s HAV ni kroničnosti.
14. Laboratorijska diagnostika. Serološki označevalci CAA:
1) protitelesa IgM proti HAV (IgM anti-HAV) kažejo na akutno okužbo s HAV in lahko vztrajajo 6 mesecev po bolezni; pri mnogih bolnikih izginejo v 3 mesecih.
2) Splošna protitelesa proti HAV (skupni anti-HAV) kažejo na predhodno okužbo ali imunost na HAV (po bolezni ali cepljenju); večina bolnikov vztraja v življenju.

Virusni hepatitis E

15. Inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa E (v nadaljnjem besedilu: VGE) je v povprečju 40 dni (razpon 20-60 dni).
16. Pot prenosa virusa hepatitisa E je voda.
17. Epidemični proces z VGE je značilen po:
1) epidemični izbruhi vodnega izvora v presledkih 7-8 let;
2) eksplozivnost obolevnosti;
3) primarna lezija oseb, mlajših od 15 do 29 let;
4) nizke ohišje stanovanj;
5) smrtnost do 20% v tretjem trimesečju nosečnosti.
18. Začetek naraščanja pojavnosti je značilen za poletne mesece, kar je povezano z največjo porabo vode in največjim onesnaženjem podzemne vode, ki je vir oskrbe gospodinjstev in pitne vode.
19. Laboratorijska diagnostika. Serološki markerji VGE:
1) Protitelesa razreda IgM proti VGE (IgM anti-HEV) kažejo na akutno okužbo VGE;
2) protitelesa razreda IgG proti VGE (IgG anti-HEV) nakazujejo preneseno okužbo; večina bolnikov vztraja v življenju.

Virusni hepatitis B

20. Inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa B (v nadaljnjem besedilu: HBV) znaša 60-90 dni (v razponu od 45 do 180 dni).
21. Žolčene oblike so registrirane pri otrocih, mlajših od 5 let, v 10%, pri otrocih, starejših od 5 let, pri odraslih pa pri 30-50%.
22. Virus hepatitisa B povzroči akutno in kronično bolezen.
23. Način prenosa - parenteralno (transfuzijo, manipulacija, sledijo poškodbe sluznice in kožo osebnega stika s microtrauma), spol in iz okužene matere na otroka med prehodom porodni kanal.
24. Klinični izid HBV je odvisen od starosti, v kateri je prišlo do okužbe. Akutna okužba se kaže v kliničnih simptomih pri manj kot 10% otrok, ki so prvič naleteli na patogen pred starostjo 5 let. Vendar se v tem primeru kronična oblika bolezni razvije v 30-90% primerov. Pri otrocih, starejših od 5 let, in pri odraslih se akutna okužba kaže pri 30-50% okuženih z virusom hepatitisa B, vendar le 5-10% okuženih razvije kronično bolezen.
25. Izidi akutnega HBV - okrevanje, kronizacija s prehodom na cirozo jeter (v nadaljevanju - CP) in razvoj hepatocelularnega karcinoma.
26. Umrljivost - 0,5-1,0%.
27. Serološki označevalci HBV:
1) HBsAg - površinski antigen kaže na akutno ali kronično obliko okužbe;
2) vsota anti-HBs - protiteles proti HBsAg kažejo na naravni stik z virusom v preteklosti (prenesena bolezen) ali imunost po cepljenju;
3) Izolirano IgG anti-HBc - protitelesa za HBcAg kaže preteklo okužbo, IgG anti-HBc v kombinaciji z drugimi označevalcev okužbe s HBV - kazalnik virusnega hepatitisa;
4) IgM anti-HBc-IgM protitelesa proti HBcAg kažejo na akutno okužbo, odkrivajo v krvi 3-6 mesecev;
5) antigen HBeAg - hepatitis B označuje visoko stopnjo infektivnosti;
6) anti-HBe - kaže serokonverzijo ali prisotnost mutiranega virusa.
7) PCR-DNA-HBV označuje prisotnost DNK virusa hepatitisa B.

Virusni hepatitis D

28. Virus hepatitisa D je pomanjkljiv, za razmnoževanje katerega je potrebna prisotnost virusa hepatitisa B, zato virusni hepatitis D (v nadaljnjem besedilu: IOP) poteka na naslednji način:
1) so-okužba (sočasna okužba HBV in IOP);
2) superinfekcija (tvorjenje IOP na trenutni okužbi s HBV, običajno kronično).
29. IOP ima akutni (15%) in kronični (70-80%) seveda.
30. Fulminantne oblike s so-okužbo - 10%, s superinfekcijo - 20%. Ikterične oblike predstavljajo 50-70%.
31. Zapleti in izidi: najpogostejša je akutna jetrna encefalopatija in progresivna ciroza jeter.
32. Serološki markerji BHD so IgM anti-HDV, skupni anti-HDV.

Virusni hepatitis C

33. inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa C (v nadaljnjem besedilu: HCV) je v povprečju 180-210 dni (z nihanji od 14 do 780 dni).
34. Viri okužbe: bolniki z akutno in kronično obliko bolezni.
35. Oddajne poti so podobne HBV.
36. Žilne oblike se pojavijo v 10-20% primerov. V 90% primerov je HCV vzrok za posttransfuzijski hepatitis.
37. Klinični izidi: okrevanje (v 15%), prehod v kronično obliko (v 75% -85%).
38. Serološki označevalec HCV je celoten anti-HCV, anti-HCV (IgM, IgG).
39. Rezultat: ciroza jeter (v 25-50%), hepatocelularni karcinom (v 15-20%).

Bolnišnica bolnikov z GP

40. Bolnišnica bolnikov z enteralnim hepatitisom se izvaja glede na klinične indikacije (hude oblike), ločeno od bolnikov s parenteralnim hepatitisom. Epidemiološke indikacije za hospitalizacijo (izolacijo) bolnikov niso prisotne, saj se pogosto pojavijo primeri na višini bolezni. V tem obdobju bolniki prenehajo izolirati virus v okolju in ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
41. Nosečnice z OBH iz kliničnih razlogov so hospitalizirane v nalezljivih bolnišnicah, ženskam na delovnem mestu - v izoliranih komorah (škatlah) materinskih bolnišnic, kjer je zagotovljen strog boj proti epidemiji.

Zdravljenje bolnikov z GP

42. Zdravljenje bolnikov z GP se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pristopi na podlagi mednarodnih priporočil in vključuje zaščitni režim, posebno dieto, etiotropno in patogenetsko terapijo.
43. Pri zdravljenju s HAV in VHE je etiotropno zdravljenje odsotno.
44. Namestitev protivirusnih zdravil je priporočljivo uporabljati pri napredovanju akutnega HB in HD v ozadju visoke aktivnosti okužbenega procesa in akutnega HS.
45. obdelava Vzročna se izvede v skladu s protokolom, ki ga predlaga diagnosticiranje in zdravljenje na osnovi mednarodnega konsenza in priporočila odobril in vključuje PEGINTERFERON, sintetične analoge nukleotidov in nukleozidov. V skladu z odlokom Kazahstan vlade z dne 28.09.07, № 853 "o potrditvi seznama zagotovljeno brezplačno zdravstveno oskrbo", v odsotnosti prostornino protokola diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki jih zdravstvene indikacije, določene v skladu s splošno sprejetimi pristopi. P092136
46. ​​Navede se patogenetska in simptomatska terapija ob upoštevanju resnosti poteka bolezni. Uporaba glukokortikosteroidov je kontraindicirana.
47. Uporaba zdravil pri zdravljenju GPV je treba izvajati z veliko pozornostjo. Veliko zdravil je hepatotoksično.
48. Zdravljenje fulminantne oblike OBH.
1) Infuzijsko terapijo s spremljanjem ravnovesja vode.
2) prenehanje napadov psihomotorične vznemirjenosti.
3) Preprečevanje intestinalne autointoksikacije.
4) Popravek hipoksije.
49. Zdravljenje zapletov akutne jetrne encefalopatije (v nadaljnjem besedilu: OPE).
1) Edem - otekanje možganov: osmodiuretiki, salurotics, GCS, kraniocerebralna hipotermija.
2) krvavitev v prebavilih: krioplazma-anti-encimski kompleks.
3) Akutna odpoved ledvic: distalni diuretiki, ki varčujejo s kalijem, dopamin.
4) Generalizirana sekundarna okužba: antibiotiki, ki upoštevajo hepatotoksičnost z antimikotiki.

Izvleček bolnikov z GP

50. Izpuščanje bolnih primerov TB se izvaja v skladu s kliničnimi in laboratorijskimi indikatorji - popolno klinično okrevanje, ALT v normalnih mejah ali preseganje norme za največ 2-krat.
V obdobju okrevanja lahko sindromi po hepatitisu za kratko obdobje vztrajajo:
1) hepatomegalija z normalnimi parametri biokemijskih vzorcev jeter;
2) diskinezija in vnetne bolezni žolčnih kanalov; astenizacija; Gilbertov sindrom;
3) prebavne motnje;
4) "encimske" krize.

Klinični pregled

51. Klinični pregled opomore od GPB izvede, ko je to klinično indicirano v hepatologijo centrih ali v pisarnah območnih ambulantah nalezljivih bolezni s pisnim priporočilom lečečega zdravnika, so razdelili na bolnika.
1) Nadaljevanje dispanzarja poteka po resnih in hudih oblikah HAV-3 mesecev, HBV - 6 mesecev;
2) Trajanje dispanzivnega spremljanja je odvisno od prisotnosti klinike tekočega hepatitisa in encima.
3) Priprava hepatitisa je vključena v dispanzerje s preostalo fermentacijo s pregledom v mesecu po raztovarjanju.
4) Odvzem se opravi v odsotnosti kliničnih manifestacij.
52. Utemeljitev strategije zdravniškega pregleda:
1) Kronične oblike virusnega hepatitisa se razvijejo z neizrazitimi (nejudičnimi) oblikami, zato podaljšan klinični pregled kliničnih manifestnih oblik ni prikazan;
2) Klinični pregled bolnikov s HBV, zlasti v prisotnosti HBsAg zaradi možne superinfekcije z D-okužbo.
53. Kronični virusni hepatitis (v nadaljevanju - CVG) je eden od rezultatov OBH, difuznega vnetnega procesa v jetrih, ki ni rešen 6 mesecev ali več.

Klasifikacija kroničnega virusnega hepatitisa

54. Po podatkih Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in s tem povezanih zdravstvenih problemov se X revizija razvrsti v:
1) kronični virusni hepatitis B z delta agensom;
2) kronični virusni hepatitis B brez delta agenta (HbeAg + HbeAg-);
3) kronični virusni hepatitis C.
55. Faze preverjenega virusnega hepatitisa: virusno breme, replikativna aktivnost.
56. Faze nepreverjenega virusnega hepatitisa: poslabšanje, remisija.
57. Stopnja aktivnosti: minimalna (ALT, AST - v normalnih mejah), šibka (1,5-3 norme), zmerna (3,5-9 norm), izražena (10 ali več norm).
58. Faze morfoloških sprememb:
0) F0 brez fibroze;
1) F1 s šibko periferno fibrozo;
2) F2 blago fibrozo s portoportalnim septom;
3) F3 označena fibroza s portocentralnim septom;
4) F4 ciroza jeter.
59. Hepatocelularni karcinom (v nadaljnjem besedilu: HCC) je primarni nemetastatski tumor, ki izvira iz jetrnih celic z zelo visoko malignoznostjo. Žolna je pozni simptom, ustreza metastazam tumorja v vratih jeter z razvojem obturjenosti izločanja žolča. Anemija, blaga levkocitoza, pospešena sedimentacija eritrocitov. Indikatorji ALT in ACT se nekoliko povečajo. Redno je povečal indeks AP v odsotnosti zlatenice. Razvoj HCC pri okužbi s HBV se pojavi pri 3-22%, HCV - 15-36% in HDV - 15-22% primerov.

Laboratorijska diagnostika viralnega hepatitisa

Osnova diferencialne diagnoze viralnega hepatitisa pred hepatitisom druge etiologije je rezultat laboratorijskih študij v kombinaciji s kliničnimi in epidemiološkimi podatki.
60. Laboratorijska diagnoza hepatitisa temelji na:
1) identifikacija specifičnih markerjev v ELISA in genomih PCR virusov;
2) laboratorijske indikatorje aktivnosti procesa: asparticna in alanin-aminotransferaza (AST in ALT).

Serološki označevalci virusnega hepatitisa

Virusni hepatitis B

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

negativno
negativno
negativno

Podatki za Virusni hepatitis B št

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

negativno
pozitiven
pozitiven

Imuniteta zaradi naravne
bolezni

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

negativno
negativno
pozitiven

Imuniteta zaradi cepljenja
proti virusnemu hepatitisu B

HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
HBV DNA

pozitiven
pozitiven
pozitiven
negativno
pozitiven

HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
HBV DNA

pozitiven
pozitiven
negativno
negativno
pozitiven

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNA

negativno
pozitiven
negativno
pozitiven

Razlaga je nejasna, 4 možna
možnosti:
1. obnovi (najpogosteje)
2. Lažno pozitivna anti-HBc
3. "nizka aktivna" kronična
okužbe

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNA

negativno
pozitiven
negativno
negativno

Virusni hepatitis D

HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNA

pozitiven
pozitiven
pozitiven
pozitiven

HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNA

pozitiven
negativno
pozitiven
pozitiven

pozitiven
pozitiven /
negativno
pozitiven
pozitiven

Kronična okužba s hepatitisom D

Virusni hepatitis C

pozitiven /
negativno
pozitiven /
negativno
pozitiven

Akutni hepatitis C

anti-HCV IgM
anthi-HCV IgG
HCV RNA

negativno
pozitiven
negativno

Akutni hepatitis C z okrevanjem

pozitivna / negativna
pozitiven
pozitiven /
negativno
pozitiven

Kronični hepatitis C

61. Za izvajanje encimskega imunološkega testa (v nadaljnjem besedilu: ELISA) se uporabljajo samo licenčni testni sistemi. Testni sistem je komplet vsebuje potrebne nastavitve za test ELISA mikrotitrske plošče, reagenti, pozitivnih in negativnih vzorcev, ki so parametri, ki se uporabljajo za izračun kritične optične gostote, ki je merilo referenčnih pozitivnih in negativnih rezultatov preskusnih vzorcev.
Kakovost testnih sistemov je odvisna od njihove občutljivosti in specifičnosti, informacije o katerih je običajno podana v navodilih za uporabo. Tam so podani tudi podatki o napredovanju ELISA za ta testni sistem. Prav tako je treba upoštevati rezultate določanja občutljivosti in specifičnosti posameznih serij preskusnih sistemov na referenčnih ploščah.
62. Vzročna zdravljenje CVH B, D in C, ki se izvajajo v skladu z diagnostike in zdravljenja protokolov, ki jih red Republike Kazahstan ministra za zdravje z dne 28.12.07 odobrenih, № 764 "o potrditvi bolezni, diagnoze in zdravljenja protokoli" in vključuje PEGINTERFERON, sintetični analogi nukleotidi in nukleozidi. Glavno merilo za dodeljevanje vzročno zdravljenje je aktivno replikacijo virusa v kombinaciji z aktivnim procesom v jetrih (povečanje vrednosti ALT in histoloških značilnostih) in / ali ekstrahepatičnih manifestacije.

Odobren po naročilu
Minister za zdravje
Republika Kazahstan
od 26. decembra 2008 številka 684

Navodila
o preprečevanju virusnega hepatitisa s enteralnim delovanjem
(A in E) in parenteralni mehanizmi prenosa (B, C, D)

Virusni hepatitis A

1. Strategija preprečevanja in nadzora:
1) izboljšati sanitarno stanje naseljenih območij, zagotoviti prebivalstvu kakovostno pitno vodo;
2) za zagotavljanje ustreznih sanitarnih pogojev v predšolske organizacij za preprečevanje kontaktnih gospodinjstev prenosni poti iz šole in druge izobraževalne ustanove, s posebno pozornostjo do pitne režima in vzpostavitev osnovnih pogojev za osebno higieno (milo, toaletni papir);
3) zagotovi skladnost s sanitarnimi in higienskimi zahtevami ter pravilnost dnevnega rutinskega čiščenja v bifejih, menzah, kopalnicah, učilnicah in rekreaciji, ki je zaupana tehničnemu osebju;
4) kategorično prepovejo vključevanje šolarjev v čiščenje prostorov šole.
2. Specifična profilaksa viralnega hepatitisa A (nadalje - CAA) - cepljenje.
3. Pogoji, ki so predmet cepljenja:
1) otroci v starosti 2 let;
2) kontaktirati pri izbruhih CAA pri starosti 14 let, vključno v prvih dveh tednih od dneva stika;
3) otroci, mlajši od 14 let, bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom B in C v remisiji.
Cepljenje se opravi 2-krat v intervalih 6 mesecev. Neželeni učinki na uvedbo cepiva niso značilni. Dovoljeno je dajati cepivo proti HAV sočasno z drugimi cepivi, če se uporabljajo ločeno.
4. Dejavnosti v izbruhih:
1) kontakt predmet zdravniški nadzor 35 dni po ločitvi od pacientov s tedenskim zdravniški pregled (raziskavo, pregled kože in sluznic, termometriji palpacijo jetra);
2) V obdobju opazovanja novi otroci niso sprejeti in kontaktne točke se prenesejo na druge skupine, oddelke ali zavode, sistem razredov v učilnicah, kjer so registrirani primeri, se prekliče. V primeru obolevnosti izbruha - sistem izobraževanja kabineta se ustavi v celotni šoli za čas inkubacije od datuma registracije zadnjega primera.
3) Laboratorijske preiskave kontaktnih oseb za biokemijske preiskave krvi predpisuje zdravnik ob prisotnosti kliničnih indikacij.
4) Končna dezinfekcija se izvaja v vrtcih in otroških organizacijah zaprtega tipa, pod pogojem, da se otroci hranijo, ostanejo in spijo po izolaciji pacienta iz kolektiva.

Virusni hepatitis E

5. Preventivni in antipidemični ukrepi so podobni tistim, ki se izvajajo s HAV.
6. Preprečevanje HAV in EHE mora temeljiti na organizaciji epidemiološkega sistema nadzora: registracija, beleženje, epidemiološka preiskava vsakega primera in analiza obolevnosti.
7. Posebno preprečevanje ni na voljo.

Virusni hepatitis B in D

8. Specifična profilaksa HBV in IOP - cepljenje. Glavni cilj cepljenja proti HBV je preprečiti vse oblike hepatitisa B in D, vključno s kroničnimi.
9. HBV cepivo:
1) enovalentno cepivo proti HBV se proizvaja v vialah v tekoči obliki, v embalaži z enim ali več odmerki, ki ščiti le pred hepatitisom B;
2) večvalentno cepivo proti hepatitisu B v kombinaciji z drugimi cepivi, ki zagotavljajo zaščito pred več različnimi boleznimi hkrati (s cepivom DTP ali cepivom proti hemofiliji).
Kot prvi odmerek pri rojstvu je treba uporabiti monovalentno HBV cepivo, ker otrokom ob rojstvu otroka ni mogoče dajati večvalentnih cepiv.
10. Taktika cepljenja:
1) Kompleks cepiva vsebuje 3 odmerke. Za novorojenčke shema: 0-2-4 mesece (v prvih 12 urah po rojstvu - v 2 mesecih življenja - v 4 mesecih življenja); za otroke, mlajše od 1 leta, necepljene pri rojstvu, je opredeljena shema: 0-2-6 z intervali med prvo in drugo cepljenje v trajanju 2 mesecev ter med drugim in tretjim do štirim mesecem; za otroke, starejše od 1 leta, in odraslih, se priporoča naslednji razpored: 0-1-6 s presledki med prvim in drugim cepljenjem 1 meseca, med drugim in tretjim do 5 mesecev.
2) Dovoljeno je dajanje HBV cepiva hkrati z drugimi živimi in inaktiviranimi cepivi, ob upoštevanju uvedbe ločenih injekcijskih brizg in v različnih delih telesa.
3) Vse vrste in oblike cepivom proti HBV postopku lahko popolnoma zamenljive, to je za uvedbo nadaljnjih odmerkov cepiva, zdravila, se lahko uporabljajo za različne vrste različnih proizvajalcev.
4) Če je katerikoli odmerek cepiva zamujen, ga je treba uporabiti čim prej, ne da bi morali najprej začeti celoten urnik imunizacije.
5) Ne glede na programu imunizacije, ki se uporablja, ki nastane v polnem teku cepljenja, ki jo sestavljajo 3 odmerki zaščitno raven protiteles proti HBsAg (anti-HBs) proizvaja več kot 95% cepljenih. Posamezniki, ki so se odzvali na protitelesa po cepljenju proti HBV, so zanesljivo zaščiteni pred akutnim, kroničnim hepatitisom B in okužbo z delti. Cepljenje oseb, starejših od 15 let, poteka po predhodni označitvi za HBV. Osebe s pozitivnim rezultatom HBV testa ne bi smeli biti cepljeni.
11. Kontraindikacije za uvedbo cepiv so:
1) nezrelost, telesna masa manj kot 2000 gramov ob rojstvu;
2) hudo alergično reakcijo na predhodno odmerka odvisno povečano občutljivost na drog (generalizirane izpuščaj - urtikarija, oteženo dihanje, otekanje grla in ust, hipertenzija, šok). V tem primeru je nadaljnja uporaba tega cepiva ustavljena;
3) zmerne in hude oblike bolezni, skupaj s temperaturo nad 38,5 ° C in / ali resnimi motnjami v splošnem stanju. Cepljenje je dovoljeno 2 do 4 tedne po normalizaciji zdravstvenega stanja;
4) nosečnost;
5) nesteroidnih akutnih dihalnih virusnih okužb, črevesnih in drugih akutnih nalezljivih bolezni; Cepljenje je dovoljeno takoj po predelavi.
12. Pogoji, ki so predmet cepljenja s HBV:
1) novorojenčki, da bi preprečili perinatalni prenos v prvih 12 urah življenja;
če prej niso bili cepljeni, potem:
2) mladostniki, zaradi visoke stopnje incidence;
3) tesni stiki v žariščih hepatitisa B za preprečevanje spolnega in domačega prenosa;
4) medicinsko osebje (zdravniki, srednji in mladi zdravstveni delavci) zdravstvenih organizacij, ne glede na obliko lastništva;
5) vsi študenti višjih in srednjih zdravstvenih ustanov, ne glede na obliko lastništva;
6) prejemniki krvi, njegovih sestavin in pripravkov, ne glede na množico transfuzije;
7) na novo diagnosticirano okuženo s HIV;
8) na novo odkrite osebe, ki so predmet hemodialize in presaditve;
9) bolnikih z rakom in bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila, ki je v povezavi s šibkim imunskim odzivom dajemo dvakrat na odmerek cepiva izvedemo in dodatno poživitveni odmerek po 6 mesecih po Končni cepljenje.
13. Cepljenje prejemnikov krvi ter njegovih sestavin in pripravkov je treba izvajati v teritorialnih policijah po seznamu zdravstvene organizacije, ki je izvajala transfuzijo krvi.

Preprečevanje parenteralnega hepatitisa (hepatitis B, D in C)

Osnova za ukrepe za varovanje zdravstvenih delavcev pred virusi hepatitisa in virusom HIV je načelo, da se vsi pacienti potencialno okužijo. Zato so krvne in biološke tekočine vseh pacientov potencialno okužene. V zvezi s tem se uporabljajo splošni previdnostni ukrepi.
Univerzalni varnostni ukrepi - kompleks ukrepov za zmanjšanje tveganja prenosa med bolniki in zdravstvenimi delavci v stiku s krvjo in drugimi tekočinami za telo, ki se morajo izvesti v vseh zdravstvenih organizacijah vseh zdravstvenih delavcev.
14. Poklicno tveganje okužbe obstaja:
1) zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, vključno z laboratoriji, študenti medicinskih šol;
2) zaposleni v javnih službah kazenskega pregona, popravni uslužbenci, člani reševalnih ekip in osebe, ki nudijo kozmetološke storitve, ki s svojimi dejavnostmi lahko stopijo v stik s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami.
15. Načini okužbe:
1) poškodbe kože (igla ali rez z ostrim instrumentom);
2) vnos bioloških tekočin na sluznice ali poškodovane kože;
3) podaljšan ali obsežen stik nedotaknjene kože s tkivi, krvjo in drugimi biološkimi tekočinami.
16. Pri delu s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami je treba upoštevati previdnostne ukrepe, vključno z:
1) sperma;
2) izcedek iz nožnice;
3) katere koli tekočine z vidno premešanostjo krvi;
4) kulture ali mediji, ki vsebujejo HIV, virusi hepatitisa;
pa tudi s temi tekočinami, katerih stopnja nevarnosti glede prenosa parenteralnih okužb še ni bila ugotovljena:
5) sinovialna tekočina;
6) cerebrospinalna tekočina;
7) plevralno tekočino;
8) peritonealna tekočina;
9) perikardialna tekočina;
10) amnijska tekočina.
17. Med delom je treba upoštevati previdnostne ukrepe:
1) s katerimkoli izrezanim (ali drugače odstranjenim), in vivo ali obdukcijskim, človeškim tkivom in organom (razen nepoškodovane kože);
2) s tkivi in ​​organi eksperimentalnih živali, okuženih z okuženimi krvjo;
3) s katero koli biološko tekočino, če je težko določiti, kakšno tekočino je.
18. Da bi se izognili okužbam s krvno prenosljivimi okužbami, je treba preprečiti:
1) poškodb pri neprevidni uporabi kontaminiranih igel in ostrih instrumentov;
2) vnos krvi in ​​drugih bioloških tekočin na sluznice ust, oči, nosu in poškodovane kože (kose, praske, dermatitis, akne);
3) pri delu z biološkimi tekočinami in površinami, ki jih onesnažujejo, se dotikajo sluznice oči, nosu, ust in poškodovane kože;
4) širjenje, pršenje in pršenje krvi in ​​drugih bioloških tekočin.
19. Za zaščito pred okužbami je treba uporabiti naslednje:
1) individualna zaščitna oprema;
2) zaščitne naprave in varne tehnologije, ki jih zagotavljajo delodajalci.
Zaščitne naprave (na primer posode za odstranjevanje ostrih instrumentov) zmanjšujejo tveganje okužbe z izoliranjem ali odstranjevanjem predmetov na delovnem mestu, ki so nevarni kot vir okužbe. Nanašajo se na prvo linijo zaščite pred okužbami na delovnem mestu.
Varne tehnologije ponujajo način izvajanja različnih manipulacij, pri katerih je tveganje okužbe minimalno.
20. Posamezna zaščitna oprema zagotavlja delodajalec brezplačno in ga je treba hraniti na dostopnem mestu:
1) rokavice;
Zelo pomembno je, da vedno nosite rokavice, preden delate s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami ali kontaminiranimi površinami. Ne uporabljajte rokavic za enkratno uporabo. Ne morete uporabljati maziv na osnovi vazelina, ker poškodujejo lateks, iz katerega se izdelujejo rokavice.
2) obleke in druga zaščitna oblačila;
Kopalni plašč je obvezen v vseh primerih, ko je možen kontakt z okuženim materialom. Kirurške kapice ali kape, pokrivala čevljev na vrhu čevljev.
3) maske, očala ali obrazni ščitniki;
Če se med postopkom lahko povzroči krvni brizge in druge biološke tekočine, je treba nositi zaščitne zaslone pokrivajo obraz brado ali maske v kombinaciji s zaščitna očala opremljena s stranskimi zaprta. Normalna očala ne zagotavljajo zadostne zaščite pred okužbami, ki se prenašajo s krvjo.
Posamezna zaščitna oprema mora v celotnem obdobju uporabe teh izdelkov zaščititi delovna in navadna oblačila, kožo, oči, usta in druge sluznice zaradi stika s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami.
21. Varnostni ukrepi pri ravnanju s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami:
1) za stik krvi ali drugih kužnimi snovmi za kožo takoj po odstranitvi rokavic ali drugih PPE umijte roke z milom in vodo, nato oprati onesnažena območja; roke sperite pod tekočo vodo. V odsotnosti tekočo vodo, je potrebno uporabiti antiseptično raztopino za roke (70 + alkohol pomirjevalna zmes), in za enkratno uporabo papirnate brisače ali antiseptične krpice;
2) takoj po uporabi brizgo z iglo, ne da bi predhodno pranje, dezinfekcijo, deformacijsko analizo in se odvaja v posodo za varno odstranjevanje (v nadaljevanju - BMF); načini odstranjevanja BMF - po besedah ​​ministra za zdravje Republike Kazahstan vrstni red 17. junija 2004 № 484 "O delu z cepiv in drugih medicinskih imunobioloških drog" s spremembami in spremembami, ki od 11.06.2007 r;. Glej V095902
3) umazane, rezalne in nožne pripomočke za večkratno uporabo takoj za naknadno obdelavo, da se namestijo v tog, odporen proti vlagi (dno in stene), označene posode;
4) CBU-ji in označene posode za rabljena orodja je treba postaviti na mesto, ki je enostavno za uporabo, ne da bi jim omogočili prelivanje (polnjenje v treh četrtletjih) in se premakniti le skrbno zaprto;
5) vzorce bioloških tekočin položi v zaprtih posodah z ustrezno oznako. Če je posoda za vzorce umazana ali poškodovana, jo postavite v drugo posodo;
6) pred dezinfekcijo in prevozom opreme, kontaminirane s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami, jo je treba razkužiti. Če dezinfekcija ni mogoča, navedite kontaminirane elemente v priloženem listu;
7) zmanjšati stik s kontaminiranim perilom, ga postaviti v označene vrečke ali posode; Vlažna oblačila je treba prevažati v nepremočljivih vrečah ali posodah.
22. Prepovedano je:
1) jesti, dim, nanašajte ličila, odstranite ali dajte kontaktne leče na delovna mesta, kjer je verjeten stik s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami;
2) hraniti hrano in pijačo v hladilnikih ali na drugih mestih, kjer se shranjujejo krvi in ​​druge biološke tekočine in tkiva;
3) sesati kri in druge biološke tekočine v pipete po ustih;
4) pobrati steklene delce, ki jih je mogoče kontaminirati z biološkimi tekočinami;
5) upogibajte, zlomite, odstranite uporabljene igle iz injekcijskih brizg, na njih položite kape in izvedite podobne operacije s kontaminiranimi ostrimi instrumenti;
6) ročno vzemite iz zabojnikov za uporabljena orodja za ponovno uporabo in rezanje, ročno odpirajte, izpraznite posodo.
23. Če je zaščitna oblačila impregnirana s krvjo ali drugimi potencialno nalezljivimi biološkimi tekočinami, jo čimprej odstranite in kontaminirano kožo oprati z milom in vodo. Preden zapustite delovno mesto, je treba odstraniti vsa posamezna zaščitna sredstva in jih v ta namen namestiti v posodo. Delodajalec je odgovoren za čiščenje, pranje, popravilo, zamenjavo in odstranjevanje rabljene osebne zaščitne opreme.
24. Priporočila za upravljanje zdravstvenih organizacij o previdnostnih ukrepih:
1) usposabljanje zdravstvenega osebja;
Delavci v zdravstvenih organizacijah se morajo zavedati poklicne nevarnosti okužbe in se zavedati potrebe po previdnostnih ukrepih pri obravnavanju vseh bolnikov v vseh situacijah, ne glede na diagnozo. Vsem osebam zdravstvene organizacije (tako medicinske kot nemedicinske) je treba vsako leto poučiti o varnosti. Usposabljanje previdnostnih ukrepov mora biti obvezen del usposabljanja zdravstvenih delavcev pri zaposlovanju.
2) zmanjšanje števila invazivnih posegov;
Izogibajte se neupravičenim invazivnim posegom. To pravilo morajo zdravstveni delavci poznati in spoštovati, vključno z izogibanjem nepotrebnim transfuzije krvi (če lahko naredite infuzijske raztopine), injekcije (če se zdravila lahko dodeli v notranjosti), šivi (na primer, je poskušal preprečiti epiziotemijo), itd
3) zagotavljanje potrebne opreme;
Zdravstvenim organizacijam je treba zagotoviti potrebno opremo in opremo. Norma za vse zdravstvene organizacije je razpoložljivost brizge in infuzijskih sistemov v količini in raznolikost za zadovoljevanje potreb, razpoložljivost razkužil in posode za ostre medicinskih instrumentov. Za oddelke za oživljanje in kirurgijo so potrebni enkratni subklavski katetri in iglice.
4) organizacija notranjih predpisov;
Zdravstvene organizacije razvijajo in odobrijo načrte za odstranjevanje medicinskih odpadkov, pravila za uporabo opreme, postopek za osebje za izvajanje navodil in vrstni red nadzora. Sedanji nadzor v zdravstvenih ustanovah prispeva k skladnosti osebja z varnostnimi predpisi in zmanjšuje poklicno tveganje za okužbo.
5) zagotavljanje varnosti krvi (izbor darovalca, testiranje krvi uporabo krvnih vrečk gemokonovyh obdelovanca in plazme), mejni vrednosti na število darovalcev v zvezi enemu prejemniku krvi ali zdravil;
6) odstranitev iz darovanja oseb:
preživet virusni hepatitis - za življenje;
s pozitivnimi testi HBsAg - za življenje;
stik s pacientom VG - za obdobje inkubacijske dobe;
prejel transfuzijo krvi in ​​njegovih sestavin - eno leto;
7) delavcem v krvi ne sme biti darovalcev krvi in ​​plazme.
25. Da bi zagotovili zdravljenje, ustanovitev poklicne bolezni, opredelitev režima dela za osebe s pozitivnimi rezultati v označevalcev hepatitisa B in C, veljajo za preventivno (predhodno leto in periodičnih) raziskavo o markerjev HBV in HCV:
1) medicinsko osebje organizacij za krvne storitve;
2) zdravstveni delavci v kirurških in zobozdravstvenih profilih;
3) darovalci - z vsakim darovanjem krvi;
26. Pri pozitivnih rezultatih za označevalce HBV in HCV se donatorji za življenje zadržijo za krvjo; medicinsko osebje - od procesa nabave krvi in ​​njenih pripravkov.
27. Institucije za krvne storitve so dolžne zagotoviti:
1) izmenjava informacij o pozitivnih rezultatih donatorjev na vseh ravneh, da se prepreči doniranje na celotnem ozemlju Kazahstana;
2) prenos informacij o pozitivnih rezultatih od dajalcev do teritorialnih zdravstvenih organizacij za diagnozo.
28. Dejavnosti v izbruhih:
1) epidemiološka preiskava vsakega primera akutnega hepatitisa B in C ter kroničnega hepatitisa C, določitve poti prenosa in ocene dejavnikov tveganja za okužbe v medicinskih in drugih organizacijah;
2) cepljenje kontaktov proti HBV s predhodnim testiranjem oseb, starejših od 15 let;
3) pojasnjevanje dela s populacijo o preprečevanju parenteralnega hepatitisa.
29. Kri, njene komponente in pripravki, ki vsebujejo HBsAg in anti-HCV, je treba odstraniti.

Odobren po naročilu
Minister za zdravje
Republika Kazahstan
od 26. decembra 2008 številka 684

Navodila
o metodah in sredstvih za dezinfekcijo za virusni hepatitis

Organizacija in izvajanje dezinfekcije z
Enteralni virusni hepatitis

1. Končno razkuževanje v organiziranih kolektivih izvajajo oddelki preventivne in žariščne dezinfekcije centrov sanitarno-epidemiološkega znanja. Nadzor in metodološka navodila o organizaciji dezinfekcije naj bi izvajali državni organi sanitarne in epidemiološke službe.
2. Izvajanje trenutne dezinfekcije:
1) v vse otroke in najstnice organizacije (vrtci, šole, dijaški domovi, zdravstveni domovi, itd), trenutno dezinfekcija vodi organizacijo osebja pod nadzorom uradni zdravnik institucije v 35 dneh po izolaciji bolnikov;
2) zagotavljanje razkužil v vseh primerih je v upravi organizacije, kjer je izbruh registriran;
3) vodja organizacije je odgovoren za organiziranje vseh ukrepov za dezinfekcijo in boj proti epidemiji.

Organizacija in izvajanje dezinfekcije z
parenteralni virusni hepatitis

3. Medicinski in laboratorijski instrumenti za enkratno uporabo, po vsaki uporabi je treba razkužiti, presterilizing temeljito čiščenje in sterilizacijo, v skladu z Republiko Kazahstan ministra za zdravje, da bi 31. januarja 2003 № 96 "Na odobritev sanitarnih predpisov in norm" sanitarno-epidemiološki zahteve za kakovost in sterilizacijo dezinfekcijo medicinskih pripomočkov ".
Razred B 4. Medicinski odpadki - uporablja enkratno šivi in ​​drugi ostri predmeti (igle, rahljalniki, brivniki, ampul) se zbirajo ločeno od drugih medicinskih odpadkov v BMF brez razčlenjevanju in razkuževanje. Posode z odpadki razreda B morajo biti označene kot "nevarni medicinski odpadki, razred B", z imenom objekta, datumom in priimkom osebe, odgovorne za zbiranje medicinskega odpadka.
5. Zbiranje medicinskih odpadkov razreda B se izvaja v vrečkah za enkratno uporabo, zaprtih v posodah s tesno zaprtimi pokrovi brez predhodne dezinfekcije. Zmogljivosti, s razreda pakete medicinskih odpadkov se oznako "zelo nevarno medicinskih odpadkov, razred B", z imenom objekta, datum in ime osebe, odgovorne za zbiranje medicinskih odpadkov.
6. Vse manipulacije z odpadki se izdelujejo v posebnih oblačilih, maski in gumijastih rokavicah.
7. Biološki odpadki (krvni strdki, seruma, itd) dekontaminira v dezinfekcijskih raztopin odobrenih za uporabo v Republiki Kazahstan v skladu s sprejetimi smernicami in navodili za uporabo v razmerju 1: 5. Po prednastavljeni izpostavljenosti, odvajamo v kanalizacijo.
8. Uporaba mehko preliv (brisi, krogle) za enkratno perilo, listi, prtički - brez razkuževanja zberemo v vrečah za enkratno uporabo, zaprti v ohišju s tesno prilegajočim pokrov (razred odpadki B, C).
9. Žensko perilo, okuženo z odvajanjem pacientov, se razkuži z razkužili, ki se uporabljajo v javnih zdravstvenih organizacijah v skladu s smernicami za uporabo.